邢臺市鄉鎮衛生院醫務人才現狀調查與思考

楊慧芳，馮 鈺

(邢臺學院，河北邢臺 054001)

黨的十九大報告提出：“經過長期努力，中國特色社會主義進入了新時代，這是我國發展新的歷史方位”。這個新時代是全面建設社會主義現代化強國的時代，是全國各族人民不斷創造美好生活、逐步實現共同富裕的時代。立足新時代思考我國社會發展現狀可以發現，在社會民生方面，醫療衛生體系初步建立，農村醫療衛生建設亟待提升，醫療資源配置失衡、看病難、看病貴、因病致貧和醫患矛盾問題仍然十分突出。鄉鎮衛生院在基層醫療衛生服務中具有舉足輕重的作用,為了更好的發揮鄉鎮衛生院的作用，國家大力推行新型農村合作醫療制度,將原本到城市中心醫院、村衛生室就醫的部分患者重新吸引到鄉鎮衛生院就診住院。然而就目前現狀來看，鄉鎮衛生院醫務人員的數量卻相對增加不多，專業素質相對較低，不能很好的滿足農村居民的衛生服務需求，醫務人才建設的不足成為鄉鎮衛生院發展的阻力[1]。

一、邢臺市鄉鎮衛生院的發展現狀

身體健康是民生的第一要務，鄉鎮衛生院曾經對保障我國農民的身體健康具有舉足輕重的作用。對于農村居民來說，鄉鎮衛生院較城市中心醫院距離近、收費低，較農村衛生所規模大、設施齊全，鄉鎮衛生院的價格和地區優勢本應該成為農民看病的首選，但是由于邢臺市鄉鎮衛生院長期以來存在財政投入力度不夠、用人機制不完善等問題，導致其處于基礎設施和設備不如城市中心醫院完善，用人機制和分配方式不如農村衛生所靈活的尷尬境地。許多農村居民涌入城市中心醫院就醫，甚至大量病源被農村衛生所占有，鄉鎮衛生院處于可有可無的地步。

隨著醫療改革的開展，新型合作醫療的政策性傾向為鄉鎮衛生院吸引了大量病源，緩解了城市中心醫院的就醫壓力。但是病患數量的猛增，不僅沒有使鄉鎮衛生院業務水平得到有效提升，反而為鄉鎮衛生院帶來了新的壓力，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員數量相對不足、技術水平有限等問題凸顯，鄉鎮衛生院醫務人才建設問題突出，嚴重阻礙了鄉鎮衛生院的發展。

（一）邢臺市鄉鎮衛生院醫務人才建設現狀調查

1．鄉鎮衛生院醫務人才現狀調查內容分析

在對邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員現狀調查中，選取了晏家屯鎮中心衛生院，皇寺鎮中心衛生院、祝村鎮中心衛生院、大屯鄉中心衛生院、東戶鄉中心衛生院等5所鄉鎮衛生院，對其中120名醫務人員進行了問卷調查，收回有效問卷105份，回收率為87.5%，對回收的問卷進行分析得出了以下數據。

（1） 醫務人員的學歷構成：根據圖1-1，邢臺市鄉鎮衛生院28.57%的醫務人員為中專學歷，其次比例較高的是大專學歷占23.81%，無專業學歷占2.76%，大學及專升本僅占19.05%，而研究生學歷則為0。由此可以看出，鄉鎮衛生院醫務人員的學歷偏低。

圖1-1 醫務人員的學歷構成

（2） 醫務人員的年齡構成：由圖1-2可以看出，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員年齡在25歲以下的有33.33%，25-35歲占23.81%，35-45歲占38.10%，45歲以上僅占4.76%。由此可見，邢臺市鄉鎮衛生院的醫務人員趨于年輕化，低年齡醫務人員占據數量較大，有利于鄉鎮衛生院的可持續發展，但經驗豐富的高年齡醫務人員比例較少，不利于醫療衛生知識對接。

圖1-2 醫務人員的年齡構成

（3） 醫務人員的職稱結構：根據圖1-3,在鄉鎮衛生院醫務人員中，僅4.77%的醫務人員為正高級職稱；副高級職稱僅占9.52%，初級、中級職稱各占30.95%，甚至還有23.81%的醫務人員沒有職稱。由此可以看出，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的職稱相對較低，主要集中在初、中級職稱。

圖1-3 醫務人員的職稱結構

（4） 醫務人員的工資水平：由圖1-4不難發現，鄉鎮衛生院醫務人員的工資水平較低，主要集中在1500-2500元，占58.1%，2500-3500占18.57%，3500以上占18.57%，甚至還有4.76%的醫務人員的工資水平在1500元以下。

圖1-4 醫療從業人員的工資水平

（5） 醫務人員對工資水平的滿意度情況：根據圖1-5可以看出，醫務人員對鄉鎮衛生院工資水平的滿意度一般，“滿意”占14.29%，“一般”占57.14%“不滿意”占28.57%，醫務人員對于工資水平不滿意的比例高于滿意的比例。由此可見，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員對現有的工資水平滿意度不高，工資水平有待提高。

圖1-5 醫務人員對工資水平滿意度情況

（6） 醫務人員工作量情況：根據圖1-6可以看出，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的工作量不小，主要集中在“忙，但有少量空閑時間”，占47.62%，“很忙，沒有時間休息”占23.81%，“工作不是很忙，很輕松”占9.52%，“很清閑，基本沒有什么工作”占19.05%，醫務人員工作強度不平均，不同科室的醫務人員工作量不同。

圖1-6 醫務人員工作量情況

（7） 醫務人員對工作環境滿意度情況：工作環境也是吸引人才的重要因素，由圖1-7可以看出，醫務人員對工作環境滿意度不高，“非常滿意”占4.76%，“滿意”占19.05%，“一般”占71.43%，“不滿意”占4.76%，對工作環境表示“非常不滿意”為0%。

圖1-7 醫務人員對工作環境的滿意度情況

（8） 小結

綜上所述，目前邢臺市鄉鎮衛生院醫務人才建設方面主要存在以下問題：醫務人員學歷、職稱較低、專業素質不高，不能有效提高鄉鎮衛生院的醫療服務質量，難以滿足農村居民的健康需求；醫務人員收入少，工資主要集中在1500-2500元，且數量相對不足，工作量大，工作積極性低，人才流失嚴重。醫務人才建設不足，既不利于鄉鎮衛生院的發展，也不利于解決農村居民看病就醫問題。

2．群眾對醫務人員服務滿意度調查內容分析

針對群眾對醫務人員服務滿意度進行調查，對應上述5所鄉鎮衛生院所在的三個縣、市（邢臺縣、任縣、沙河市）的130名群眾進行調查，其中有效問卷129份，回收率為99.2%，對回收的問卷進行分析得出以下數據。

（1） 農村居民參加新型合作醫療情況：根據圖2-1可以看出，參加新型合作醫療的有86.05%，沒有參加新農合的僅占13.95%，可見大部分農村居民積極參加了新農合，這為鄉鎮衛生院吸引了大量病源。

圖2-1 農村居民參加新農合情況

（2） 農村居民對醫院的選擇情況：根據圖2-2可以看出，44.19%的農村居民傾向于選擇鄉鎮衛生院看病，相當一部分病源被私人診所占有，占27.91%，還有9.3%農村居民生病后不去醫院，而是選擇在家休息，還有一部分農村居民傾向于選擇市區中心醫院看病就醫，占17.44%，剩下一小部分農村居民選擇去大城市醫院看病，占1.16%。由此看來，新型合作醫療推行以后，很多農村居民還是比較傾向于去鄉鎮衛生院看病就醫。

圖2-2 農村居民對醫院的選擇情況

（3） 群眾對醫務人員服務態度滿意度情況：由圖2-3可以發現，群眾不太滿意醫務人員的服務態度。群眾很不滿意醫務人員服務態度的有4.65%，不滿意的占10.47%，感覺醫務人員服務態度一般的占45.35%，群眾滿意醫務人員服務的有37.20%，很滿意醫務人員服務態度的有2.33%。整體來看，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的服務態度還是有待提高。

圖2-3 群眾對醫生服務態度滿意度調查

（4） 群眾對醫務人員專業技術水平是否滿意情況調查：由圖2-4可以看出，群眾認為鄉鎮衛生院醫務人員技術水平很好的為0%，較好的有19.77%，一般占59.30%，較差占18.60%，還有2.33%的群眾認為醫務人員的專業技術水平很差。由此可見，邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的技術水平有限，沒有得到人民群眾的廣泛認可。

圖2-4 群眾對醫務人員技術水平滿意度調查

（5） 小結：通過調查發現，群眾對醫務人員的服務態度滿意度不高，對其技術水平認可度也有待提高。邢臺市鄉鎮衛生院加強醫務人才建設，不僅要提高醫務人員的專業素質和技術水平，還要端正態度，對待工作的認真程度也是體現醫務人才素質的一個重要方面。

（二）邢臺市鄉鎮衛生院醫務人才建設問題分析

1．政府資金投入不足，人才流失嚴重

根據《邢臺市人民政府關于進一步加強鄉鎮衛生院建設的意見》，政府予以鄉鎮衛生院一定的財政支持，如市財政每年對鄉鎮衛生院的醫務人才培養和醫療設備購置給予適當的補貼，專款專用；縣財政每年也會給予鄉鎮衛生院一定的定額補貼。雖然邢臺市政府制定了相關政策，一定程度上增加了政府的衛生支出，但政府的財政支持仍然難以滿足鄉鎮衛生院的發展需求，以致邢臺市鄉鎮衛生院存在基礎設施建設和醫療設備不完善，職工工作生活環境條件差、醫務人員工作量與工資收入不成正比、福利待遇低、缺乏培訓進修機會等問題，這些問題的存在不僅不利于吸引優秀醫務人才進入鄉鎮衛生院，甚至還會加劇人才流失，因此，解決資金問題是加強醫務人才建設的重中之重。

2．鄉鎮衛生院缺乏有效的人才培養機制

就鄉鎮衛生院內部機制而言，鄉鎮衛生院缺乏有效的人才培養機制。目前邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的年齡趨向年輕化，年齡結構比較合理，可持續發展能力較強，應該抓住優勢大力培養高素質專業人才。但是由于鄉鎮衛生院缺乏有效的人才培養機制，對醫務人員沒有積極正向的激勵與引導，難以與激勵政策更為完善的城市中心醫院競爭人才，導致鄉鎮衛生院的高學歷優秀人才短缺，醫務人員整體素質較低。而且鄉鎮衛生院醫務人員培訓進修機會少，醫務人才的專業知識與信息更新緩慢，導致高年齡醫務人員知識老化，低年齡醫務人員對本專業知識生疏，難以適應人們疾病譜的變化，無法為廣大群眾提供良好的衛生服務。

3.醫務人員身份認定不明確，福利待遇水平較低

基層醫改的政策規定，政府核編定崗，對鄉鎮衛生院上崗人員全員聘用，實行合同管理。工資由縣財政全額撥付，并對醫務人員進行績效考核，考核結果與工資直接掛鉤。雖然政府規定了醫務人員的工資由縣財政全額撥款，對于保障醫務人員的基本工資具有重要意義，但是隨著零差率銷售的實行，改變了以往“以藥養醫”、勞動量與個人收入掛鉤的狀況，政府補貼又低于以往藥品收入，大大減少了高技術水平醫務人員的收入來源，導致其收入還不如新醫改之前，挫傷了一部分醫務人員的積極性[4]。目前實行的合同管理制度有利于加大鄉鎮衛生院用人制度的靈活性，但是受聘人員不能與編制員工同工同酬，在福利待遇方面差距較大，社會保障體制也不完善，一定程度上抑制了個人能力的發揮[5]。醫務人員身份問題得不到解決、整體工資水平低、福利待遇不高成為鄉鎮衛生院留不住人才的重要原因。

4.醫務人員學歷、素質較低

隨著新農合的深入開展,農村居民到鄉鎮衛生院就醫比例逐漸升高,這就對醫務人員的質量、數量提出了新的要求。但是根據數據顯示，有52.38%的醫務人員在中專及以下學歷，醫務人員存在學歷水平總體較低、專業素質不高等問題，對農村常見疾病的了解程度和治療能力需要進一步提高。而且面對數量劇增的病患，醫務人員工作量也急劇加大，工作質量得不到改善，農民的健康需求也得不到保障。醫務人員的素質、數量上不去，鄉鎮衛生院業務水平得不到提升，難以應對由于新農合的實施所帶來的群眾日益增長的衛生服務需求。

二、對策及建議

通過對醫務人才現狀調查內容和邢臺市政府對鄉鎮衛生院現有政策進行分析，發現了以上問題。針對上述問題探討相關的對策和建議，對加強醫務人才建設、提高鄉鎮衛生院業務水平具有重要意義。

（一）加強外部宏觀政策環境建設

1．加大政府對鄉鎮衛生院的資金投入

鄉鎮衛生院作為基層醫療衛生體系的重要部分，對于推動民生建設有很大作用。由于長期的財政投入不足，導致邢臺市鄉鎮衛生院處于人才培養力度不夠，工資收入不高，留不住人才的尷尬境地。建議邢臺市各級政府要重視鄉鎮衛生院的發展，不僅要在現有政策的基礎上繼續加大政府資金，同時還要引導其他社會力量投資鄉鎮衛生院，增加衛生院的可支配資金，以壯大服務規模，提高服務質量。政府對鄉鎮衛生院的資金投入主要可以用于以下方面：

一方面用于完善鄉鎮衛生院的基礎設施和儀器設備，改善人民群眾的就醫條件和醫務人員的生活工作環境。舒適的環境會對醫務人員形成一種積極的心理導向，有利于吸引、留住人才。另一方面政府可以列出人才培養專用資金，專門用于鄉鎮衛生院醫務人才的培養，從經費上確保醫務人員享有培訓進修機會，切實提高其專業素質和能力。最重要的一方面，政府還應該加大鄉鎮衛生院醫務人員的工資收入，保障其工資水平不低于城市中心醫院，享有城市中心醫院同等待遇水平，增加鄉鎮衛生院對優秀醫務人才的拉力。

2．建立中心醫院和鄉鎮衛生院醫務人員交流共享機制

政府要求邢臺市二級以上醫院務必要與邢臺市173家鄉鎮衛生院結成長期穩定的幫扶對子，支援醫院向受援醫院派駐2-3名高資歷或主治醫師，輪換周期不少于三個月。政府積極鼓勵二級以上醫院與鄉鎮衛生院之間加強交流與互動，經驗豐富醫師的進駐能夠為鄉鎮衛生院引進先進的醫學知識及信息，有效提高鄉鎮衛生院的醫療服務質量。但派駐人員過少、周期短、沒有明確指出對派駐人員的激勵政策，是該政策有待完善的方面。政府不僅要鼓勵二級以上醫院支援鄉鎮衛生院，最重要的是保障該政策的順利實施。建議政府根據受援醫院的規模適當增加派駐人員，延長輪換期限，切實搞好“傳、幫、帶”，確保受援醫院醫務人員業務水平提升；還要保證派駐到鄉鎮衛生院的醫務人員工資、獎金、福利待遇和之前一樣甚至有所增加，并對下派醫生的工作質量進行考核，對于考核合格者，可以在職稱申報、評聘中，優先推薦、聘任，以鼓勵更多的醫務人員參與到支援鄉鎮衛生院的工作中去，確保城鄉醫院之間長期穩定的交流。除此之外，可以從鄉鎮衛生院選拔專業素質較高、有培養前途的年輕技術骨干，到城市中心醫院進修學習，對表現突出的醫務人才實行激勵機制，學成后重視其價值，優先提升職稱，以確保鄉鎮衛生院醫務人員專業素質與能力的提升[6]。

3．制定積極的就業導向政策，吸引高學歷專業人才

通過調查分析可以看出，鄉鎮衛生院的醫務人員的學歷主要集中在中專水平，而中專以上學歷的高校畢業生不傾向于留在鄉鎮衛生院發展。鄉鎮衛生院醫務人才匱乏，已經成為阻礙鄉鎮衛生院發展的重要方面。為保障鄉鎮衛生院有效吸引高學歷專業人才，建議政府首先優化現有的人事管理制度，淡化身份管理，加強崗位管理，保證編外人員與編制內人員同工同酬，保障醫務人員享有同等福利待遇[7]；其次還要縮小鄉鎮衛生院與縣級以上醫院醫務人員在福利待遇、工資水平上的差距，減少鄉鎮衛生院人才流失；尤其對高校優秀畢業生實行優惠政策，對就職于鄉鎮衛生院的高校醫科畢業生在讀研究生方面適當降低標準，對于自愿到鄉鎮衛生院工作的高校畢業生，可以提前轉正定級，提高薪資并適當給予生活補助，鼓勵高校畢業生自愿扎根基層[8]。

（二）加強鄉鎮衛生院內部發展機制建設

1．樹立醫務人才培養意識

長期以來，由于鄉鎮衛生院沒有建立起完善的人才培養機制，導致醫務人員的專業素質及業務水平始終難以提升。要切實提高邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的專業素質與能力，行之有效的方法就是實施在職培訓和繼續教育。鄉鎮衛生院首先要樹立起人才培養意識，把醫務人才的培養放在首位，不因鄉鎮衛生院醫務人員數量不足就取消或減少醫務人員的培訓進修機會。其次要利用好當前醫務人員年齡結構年輕化的優勢，彌補劣勢，在引進年輕的高學歷醫務人才的同時，適當配備一定比例經驗豐富的中高齡醫務人員充實到隊伍中，對資歷較淺的醫務人員起到“傳、幫、帶”的作用，加強低年齡醫務人員的學習，提升醫務人員為廣大人民群眾提供醫療服務的技術及能力，帶動鄉鎮衛生院的長足發展[9]。

2．建立健全的激勵機制

建立健全的激勵機制，制定合理的薪酬制度和獎懲制度，有利于最大限度地調動職工的積極性。邢臺市鄉鎮衛生院醫務人員的工資待遇水平不高，社會保障不到位，難以吸引和留住醫務人才。要解決這一問題，首要的是解決醫務人員的身份問題，保障受聘人員與編制內人員同工同酬，實行按勞分配，弱化由于身份不同帶來的員工間攀比現象。其次要改善職工的基本生活條件，解決醫務人員的醫療、養老、失業等問題，完善醫務人員的社會保障。再次要多鼓勵技能水平和工作業績優秀的骨干員工，向他們頒發榮譽證書，給予精神和物質上的激勵[10]。最后，可以適當豐富醫務人員的文娛活動，把醫務人員從繁重的工作中解脫出來，有效提升醫務人員的工作積極性，從而提高鄉鎮衛生院的醫療衛生服務水平。

3．注重提高自身素質，轉變服務態度

提高醫務人員的專業素質是發展鄉鎮衛生院的基本途徑，提高醫務人員的專業素質和能力不僅要依靠政府的政策引導和鄉鎮衛生院的人才培訓機制的完善，還要依靠醫務人員自身的努力，積極參加各項培訓，努力爭取進修機會，平時注重向經驗豐富的高年齡醫務人員學習經驗，多與城市中心醫院派駐的醫務人員交流，補充自己專業知識及信息的不足，提高自身的理論知識水平和實踐操作能力。醫務人員在提升自身專業素質的同時，也要注意自身職業道德素質的提升，端正工作態度，盡量滿足患者需求，樹立好醫務人員的形象，提升群眾對醫務人員的滿意度。

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[4]張紹軍，任彥孔，姚杰.鄉鎮衛生院病人越來越少的原因探析——以河北省為例[J].衛生經濟研究，2013，8（1）：42-44.

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