擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)的臨床對比觀察

李茂秋

【摘 要】目的：對比觀察婦產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)的臨床特征。方法：選取我院婦產(chǎn)科2016年8月至2018年1月收治的57例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組，選取同期收治的42例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組，對2組患者的臨床特征進行對比分析。結(jié)果：研究組宮縮乏力、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫以及妊高癥等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征高于對照組，急癥組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.81%，高于擇期組7.14%，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間長于對照組，術(shù)中出血量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與擇期剖宮產(chǎn)比較，急癥剖宮產(chǎn)的風(fēng)險性大，需要予以更多的重視。

【關(guān)鍵詞】擇期剖宮產(chǎn)；急癥剖宮產(chǎn)；臨床特征

Abstract Objective：To compare the clinical features of elective cesarean section and emergency caesarean section in obstetrics and gynecology.Methods： Fifty-seven patients with acute cesarean section admitted to our hospital from August 2016 to January 2018 were selected as emergency group. 42 patients with elective caesarean section admitted at the same time were selected as elective group. The features are compared and analyzed. Results： The complications of cesarean section， such as uterine inertia， pelvic stricture， cephalopelvic disproportion， fetal distress， and pregnancy-induced hypertension， were higher in the study group than in the control group. The complication rate in the emergency group was 22.81%， higher than the elective group. 7.14% of patients in the study group had surgery time and postoperative anus exhaust time longer than the control group. The intraoperative blood loss was higher in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with elective caesarean section， the risk of emergency cesarean section is large and needs more attention.

Key words： elective caesarean section； emergency cesarean section； clinical features

【中圖分類號】 R181.3+2【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-039-01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的手術(shù)之一，是挽救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)根據(jù)臨床產(chǎn)婦的不同特征，可以將其分為2種，分別為急癥剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)。在臨床中主要根據(jù)患者的臨床實際情況進行合理的選擇最大程度保證母嬰的安全。隨著二胎政策的開發(fā)，剖宮產(chǎn)率顯著提升。相關(guān)研究指出，分析擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)的臨床特征，并結(jié)合產(chǎn)婦分娩中的實際情況，可以顯著的降低母嬰死亡率，對母嬰安全的保障具有重要的意義[1]。本次研究對急癥剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)的臨床相關(guān)指標(biāo)進行分析，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年1月我院婦產(chǎn)科收治的57例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組，選取同期收治的42例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組，所有產(chǎn)婦均單胎、足月，符合剖宮產(chǎn)指征。急癥組：57例，患者年齡最小為16歲，患者最大年齡為45歲，年齡范圍（22-35）歲，平均年齡（26.8±1.3）歲，孕周（38-42）周，平均孕周（39.4±0.5）周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；擇期組：42例，患者最小年齡為17歲，最大年齡為43歲，平均年齡（27.4±1.4）歲，孕周（38-41）周，平均孕周（39.6±0.8）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，經(jīng)過患者同意后，在患者簽署知情同意后，將研究上報獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后，用本次研究的統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本詳細資料數(shù)據(jù)結(jié)果進行處理分析，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實施膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，擇期組患者采取擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，急癥組患者予以立即剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組患者剖宮產(chǎn)實施的具體方法均如下：予以所有產(chǎn)婦硬膜外麻醉，麻醉成功則予以患者平臥位，對患者手術(shù)部位進行常規(guī)消毒、鋪創(chuàng)巾等，在患者的下腹恥骨上方約2-3cm處做一切塊，形狀為橫弧形，切塊長度在8-10cm，將患者的皮膚、皮下組織等依次切開，同時橫向切開腹直肌腹外斜肌鞘膜，并對其實施鈍性分離，分離腹直肌，保證膀胱筋膜完全顯露，在患者膀胱頂緣下方距離1-2cm處，剪開膀胱筋膜，使膀胱前臂、左側(cè)窩、膀胱左側(cè)緣、外側(cè)脂肪等完全暴露，并用手輕輕的將黃色脂肪向外側(cè)推開，暴露腹膜反折，并將宮頸前筋膜剪開，使腹膜反折、膀胱頂及其后壁間的疏松結(jié)締組織等進行分離，最后將子宮下段完全暴露于術(shù)野中，在子宮下段做橫向切口，擴大切口至10-12cm左右，破膜后，吸凈羊水，當(dāng)胎兒、胎盤等完全娩出后，做好宮腔的清理工作，并適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素預(yù)防感染，最后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 在本次研究過程中，重點對2組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征（宮縮乏力、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等）、并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、宮腔感染以及發(fā)熱等）、時間（手術(shù)時間以及術(shù)后肛門排氣時間等）、出血量等指標(biāo)進行對比分析，觀察擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)的臨床特征，并對各臨床特征進行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0為本次研究中應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)軟件，用其對本次研究中的所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)指標(biāo)進行處理，指征、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗；時間、出血量等計量資料用（x±s）表示，t檢驗；對檢驗的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征比較 兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果如下：

擇期組42例，宮縮乏力1例（2.38%），骨盆狹窄3例（7.14%），頭盆不稱1例（2.38%），胎兒宮內(nèi)窘迫2例（4.76%），妊高癥2例（4.76%）；

急癥組57例，宮縮乏力8例（14.04%），骨盆狹窄13例（22.81%），頭盆不稱9例（15.79%），胎兒宮內(nèi)窘迫11例（19.30%），妊高癥12例（21.05%）；

宮縮乏力X2值為3.974，P值為0.000；骨盆狹窄X2值為4.379，P值為0.036；頭盆不稱X2值為4.788，P值為0.029；胎兒宮內(nèi)窘迫X2值為4.479，P值為0.034；妊高癥X2值為5.286，P值為0.022；

統(tǒng)計學(xué)分析2組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)包括宮縮乏力、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫以及妊高癥等，結(jié)果顯示，研究組各剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果如下：

急癥組57例，切口感染4例（7.02%），發(fā)熱6例（10.53%），宮腔感染3例（5.26%），并發(fā)癥發(fā)生率13例（22.81%）；

擇期組42例，切口感染1例（2.38%），發(fā)熱2例（4.76%），宮腔感染0例（0%），并發(fā)癥發(fā)生率3例（7.14%）；

并發(fā)癥發(fā)生率P值為0.036；急癥組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.81%，高于擇期組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.379，P<0.05）。

2.3 時間和出血量指標(biāo)比較 兩組患者的時間、出血量指標(biāo)結(jié)果（x±s）如下：

急癥組75例，手術(shù)時間（54.65±7.43）min，術(shù)后肛門排氣時間（51.42±10.67）min，術(shù)中出血量（330.16±46.85）ml；

擇期組42例，手術(shù)時間（40.38±6.98）min，術(shù)后肛門排氣時間（39.71±8.79）min，術(shù)中出血量（254.94±38.94）ml；手術(shù)時間T值為9.688，術(shù)后肛門排氣時間T值為5.805，術(shù)中出血量T值為8.468，P值都為0.000；急癥組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間長于擇期組，術(shù)中出血量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式之一，主要用于高危妊娠以及異常分娩的處理。有關(guān)學(xué)者在研究中報道，可以根據(jù)手術(shù)、分娩發(fā)動、破膜關(guān)系等剖宮產(chǎn)分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)，在臨床實際產(chǎn)婦分娩中，可以根據(jù)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等實際因素進行剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低不良事件的發(fā)生[2]。近幾年，剖宮產(chǎn)率逐年升高，隨著剖宮產(chǎn)指征的開發(fā)以及該技術(shù)的不斷完善，越來越多的產(chǎn)婦在分娩中會選擇剖宮產(chǎn)分娩以減輕自己的疼痛癥狀。

有關(guān)學(xué)者表示，對于急癥剖宮產(chǎn)、擇期剖宮產(chǎn)患者而言，其手術(shù)治療方法差異基本不打，但在身心壓力方面比較，急癥剖宮產(chǎn)患者的心理負擔(dān)要遠遠超過擇期剖宮產(chǎn)患者[3]。以往剖宮產(chǎn)主要用于異常妊娠的處理，例如胎兒胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫等，以保證產(chǎn)婦、胎兒的安全，至于剖宮產(chǎn)的類型則需要結(jié)合產(chǎn)婦、胎兒的實際情況和指征等進行選擇，從而使產(chǎn)婦可以順利分娩。在本次研究中，急癥組患者的手術(shù)指征明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于擇期組，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間短于對照組，術(shù)中出血量短于對照組，對該研究結(jié)果進行詳細的分析，說明急癥剖宮產(chǎn)的風(fēng)險顯著高于擇期組，在手術(shù)指征方面，兩組患者的區(qū)別在于急癥組產(chǎn)婦出現(xiàn)該情況是在分娩開始后，而擇期組是在分娩前就知曉該情況，進而采取剖宮產(chǎn)分娩，由此可見，急癥剖宮產(chǎn)的情況相對危急，如果處理不當(dāng)，則會對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成極大的傷害。急癥組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，其原因是急癥組產(chǎn)婦術(shù)前的病理狀態(tài)未能得到處理，且產(chǎn)婦自身抵抗力差，且防御系統(tǒng)遭受破壞，為致病菌提供環(huán)境，同時，急癥組產(chǎn)婦的手術(shù)時間較長，暴露時間長利于病原菌的侵入，增加了各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，與急癥剖宮產(chǎn)比較，擇期剖宮產(chǎn)的安全性更高，能有效的降低剖宮產(chǎn)的風(fēng)險性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰安全具有極大的保障意義。在對產(chǎn)婦進行急癥剖宮產(chǎn)時，則要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，嚴(yán)格按照要求進行，最大程度減輕對產(chǎn)婦的傷害。

參考文獻

[1] 李登影， 張艷. 急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床對比分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（z2）：136-137.

[2] 王詠雪， 王麗娟， 李岐佩. 外科快速康復(fù)理念在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（10）：1439-1440.

[3] 袁卓. 前置胎盤擇期剖宮產(chǎn)與緊急剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局比較分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（22）：4739-4740.