抗茵藥物在呼吸內科住院患者中合理用藥的應用分析

陳靜華

【摘 要】目的：分析探討呼吸內科住院患者使用的抗茵藥物進行統計分析，為合理、規范用藥提供參考。方法：隨機抽取自2015年2月至2016年12月入我醫院接受呼吸內科治療的患者資料186份進行回顧性分析，對患者的確診的主要疾病、所用的抗菌藥物、治療療程等進行統計。結果：186例患者中，慢阻肺患者為55例，占29.41%。使用的抗茵藥物種類較多。應用頻率最高的前三位藥物為：左氧氟沙星、頭孢齊定、阿奇霉素。120例患者（占64.17%），以頭孢菌素聯合喹諾類或大環內酯類藥物為主進行治療。結論：目前，抗菌藥物的應用得到一定的規范，應用較為合理，需增加病原學檢查，更好的為合理用藥奠定基礎。

【關鍵詞】呼吸內科；抗茵藥物；應用分析；合理用藥；規范用藥

【中圖分類號】R523.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

在臨床實踐中，不合理用藥現象較多，是否合理用藥直接涉及患者切身的經濟利益，而且對臨床治療效果的影響不容忽視。呼吸系統疾病作為一種常見病、多發病，影響了患者的生活質量，給患者身心帶來了痛苦。呼吸系統的疾病主要發生在肺部、胸腔、氣管等部位，癥狀輕者，大多表現為胸痛、呼吸影響、咳嗽等，嚴重的呼吸系統疾病，可導致呼吸困難、缺氧、甚至呼吸衰竭而導致患者死亡。由于環境污染、吸煙等外界因素，國內呼吸系統疾病患者數量呈現出上升勢頭，現將我醫院使用抗菌素對患者進行治療情況報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取我醫院自2015年2月至2016年12月接受呼吸內科治療的患者資料186份進行回顧性分析，對患者的確診的主要疾病、所用的抗菌藥物、治療療程等進行統計。本次統計資料完整，數據準確。基本情況：187名患者，男134例，占71.65%，女53，例，占28.34%。年齡18～87歲，平均年齡61-3歲。人中心接受治療為1～37天，平均12.3天。經診斷及病原學檢查，主要疾病統計如下：肺炎，社區獲得性肺炎，流感，慢性阻塞性肺疾病，肺癌伴感染，結核病等。

1.2 方法

病原學檢查情況：患者治療過程中，有124例患者進行了微生物檢查以及痰液、胸腔積液、細菌血培養組織檢查。其中送檢的痰培片標本共84例，56例呈現陽性；送檢的痰涂片標本44例，21例呈現陽性；送檢的胸腔積液標本共12例，4例呈現陽性。

2 療程及聯合用藥情況

療程：1—3天，46例，占24.73%；4～14天，117例，占62.9%；15—20天，22例，占11.83%；21天以上的1例，占0.54%。使用單獨品種藥物的為47例，占25.27%；2種藥物聯合使用的為120例，占64.17%；3種藥物聯合使用為19例，占10.22%。

3 討論

主要疾病診斷及主要使用藥品186份病歷中，慢性阻塞性肺疾病患者為43例，占29.45%，肺炎患者為25例，占17.12%，肺癌伴感染者為24例，占16.44%，還有結核及其它待查疾病。該科使用的抗菌藥物中，左氧氟沙星無論是單用還是聯合用藥都居首位，這與呼吸內科疾病多為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等感染有關。左氧氟沙星對這些細菌有良好的抗菌活性。對引起社區獲得性肺炎（CAP）的流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌也有較好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗結核桿菌作用，可與異煙肼、利福霉素等聯用治療結核病，故左氧氟沙星在呼吸內科應用頻率及數量都位居第一。

頭孢菌素類的頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物，因其抗菌譜廣、過敏反應較青霉素類少、毒性低及耐青霉素酶等優點位居第二。值得提出的是頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）為第三代頭孢菌素與酶抑制劑制成的復合制劑，對葡萄球菌和多數革蘭氏陰性菌產生的β-內酰胺酶有較強的不可逆非競爭性抑制作用，使頭孢哌酮的最低抑菌濃度（MIC）明顯下降，其抗菌活性大大增強，并可使產酶菌株對藥物恢復敏感。故該科頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）應用頻率在頭孢類抗菌藥物中占有一定的比例。抗結核的利福霉素、大環內酯類的阿奇霉素是呼吸內科的必備藥物。阿奇霉素為15元環半合成類抗生素，其抗菌機制與其他大環內酯類相似，通過與細菌核蛋白體50S亞基結合，抑制轉肽作用和抑制信使核糖核酸（mRNA）的移位，從而阻礙細菌蛋白質的合成而起到抑菌作用。常用于治療革蘭陽性需氧菌：金葡菌、肺炎球菌；革蘭氏陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、百日咳鮑特菌，軍團菌等引起的肺部感染。盲目聯合應用：抗菌藥聯用應有一定指征，如病因未明的嚴重感染、單一抗菌藥不能控制的嚴重感染（或混合感染）、長期用藥細菌有產生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應的發生等。四聯用藥為抗結核藥包括以下幾種情況：①大包圍：如氟羅沙星（左氧氟沙星）+美洛西舒巴坦（頭孢哌酮/舒巴坦）+克林霉素，覆蓋了對G+球菌、桿菌與Gˉ菌、厭氧菌及耐β內酰胺酶細菌的殺菌作用，通常患者在短時間內使用多種藥物，發生藥品不良相互作用的幾率明顯增加。②對肝腎有損害的藥物聯用，如美洛西林+氟康唑+克林霉素，帕珠沙星+頭孢米諾。③藥理拮抗：如克林霉素+阿奇霉素，二者均與細菌核蛋白體50S亞基結合，可競爭同一靶位而產生拮抗作用。臨床上因其使用方便，無需皮試等優點而常被應用。尤其是大環內酯類+喹諾酮類聯用作為CAP經驗性治療，已被廣泛應用于臨床，特別是對β-內酰胺類過敏患者首選。所以，此兩種藥物聯合應用的頻率較高。

綜上所述，建議臨床醫生在使用抗菌藥時，應注意各類抗菌藥的抗菌機制、代謝及排泄途徑，避免不合理的藥物聯用而減少藥物不良反應發生的幾率，促進用藥安全、有效。

參考文獻

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