快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的應用管理

王維慧

【摘 要】目的：探討快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的應用效果。方法：選取我院2017年1月-2017年8月單純膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術患者，根據入選排除標準選取90名患者作為觀察人群。并隨機分為對照組及觀察組，對照組采用傳統護理；觀察組采取快速康復外科理念指導下圍手術期護理。觀察兩組術后2小時疼痛，日常生活能力、護理滿意度及住院天數。結果：觀察組病人術后疼痛評分、護理滿意度評分、日常生活能力、住院天數均優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：快速康復外科理念在圍手術期的應用，可以明顯減輕患者術后疼痛等不適情況的發生，同時使患者在術后更早進食和活動，加速了患者康復，縮短了住院時間。

【關鍵詞】快速康復外科理念；腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

膽石癥是膽道系統常見病和多發病，在我國，膽石癥的患病率為0.9%-10.1%，隨著生活水平的提高、飲食習慣的改變及衛生條件的改善，我國膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主轉變為膽囊的膽固醇結石為主[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊結石的最佳選擇。近年來，從歐美傳入我國一種稱為快速康復外科的理念（ERAS），病人恢復快，住院天數縮短。我院作為基層醫院學習到這個理念后，將其應用于普外科?？焖倏祻屯饪频母拍钍侵冈谛g前、術中、及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后的康復[2]?？焖倏祻屯饪频哪繕酥饕柯樽怼⑽撌中g操作及圍手術期護理3個環節來實現，它與圍手術期護理密切結合。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2017年1月-2017年8月單純膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術90例患者作為研究對象。采取投擲硬幣法分組，正面為對照組，反面為觀察組，對照組中女性37例，男性8例，年齡15-69歲，平均年齡（45.4±2.3）；觀察組中女性33例，男性12例，年齡33-70歲，平均年齡（48.8±2.7）。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均是單純的膽囊結石采用腹腔鏡膽囊切除術治療。

1.2.1 對照組 采用傳統診治過程、圍手術期護理，包括告知晚間22：00后術前禁飲食，術前的注意事項及術中配合，術前皮膚準備。第3天手術，術中全麻，切口絲線縫合。術后去枕平臥6小時；禁飲禁食，靜脈補液總量大約1500～2000ml，切口疼痛明顯者曲馬多100mg，必要時可重復。術后2小時護士進行疼痛評分，術后6小時進行腹脹、 惡心嘔吐評分。術后第二天：恢復流質飲食，逐漸過度到軟食，可下床活動。術后第三天：早晨禁飲食，完成影像及化驗檢查后恢復半流質或軟食，繼續少量補液。術后第四-六天：匯總復查資料，了解患者目前恢復情況，切口換藥，檢查切口生長情況。進行病人滿意度測評、日常生活能力ADL量表測評出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，運用快速康復外科理念指導圍手術期護理，手術前告知手術方式及采用快速康復的一系列措施，行心理護理緩解患者焦慮，告知患者術前8小時禁食，并于術前2小時口服曲馬多片50mg、10%GS400ml。入手術室前，護士再次行術前宣教，有效緩解患者焦慮情緒。麻醉誘導前予以氟比洛芬酯50mg+NS20ml緩慢靜脈注射；氟哌利多1mg靜脈注射；喉罩全麻+術畢切口羅哌卡因浸潤麻醉；手術切口采用深層縫合，皮膚用生物膠粘合，不縫合。術后少量補液，格拉司瓊3mg靜滴，管床護士根據患者回病房時間進行嚴格的術后加速康復護理，患者不必平臥，以患者認為舒適的體位休息；術后2小時護士進行疼痛評分，活動肢體；并了解患者有無疼痛加劇，應及時給予心理護理；若疼痛達到6分以上及時通知醫生，配合醫生進行藥物干預。術后6小時進行腹脹、惡心嘔吐評分，提倡早期恢復進食，指導患者進流質飲食并口服曲馬多片50mg，根據進食后有無惡心嘔吐、腹脹決定是否繼續進食；指導患者下床活動。術后第二天，進行病人滿意度測評及日常生活能力ADL量表測評；完成相關檢查，無異常后恢復正常飲食并出院。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術后疼痛控制，采用視覺模擬量表visual analogue scale （VAS）進行評分（滿分10分）、住院天數、護理滿意度（滿分10分）、日常生活能力采用activies of daily living（ADL）量表（滿分100分）。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件對所有的數據進行統計處理。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛控制、護理滿意度比較

觀察組病人術后疼痛、護理滿意度評分均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2 兩組患者日常生活能力、住院天數比較

觀察組病人日常生活能力、住院天數均優于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2.

3 討論

膽囊結石是肝膽外科一種常見疾病，多采取腹腔鏡手術治療。傳統的治療方案，患者術后腹脹、腹痛、禁飲禁食時間相對較長，康復慢，住院時間長，導致床位周轉慢，基層醫院醫療條件有限，病房床位還不能滿足患者的需求?？焖倏祻屯饪评砟钤趪中g期的應用，能夠減輕患者圍手術期出現的創傷以及應激反應[3]。本研究結果顯示，觀察組病人實施快速康復外科理念術后疼痛評分、護理滿意度評分、日常生活能力、住院天數均顯著優于對照組，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的應用效果確切，能夠減輕患者術后不適，患者恢復快、自理能力好，縮短住院天數，提高了患者的滿意度，在基層醫院值得推廣。

參考文獻

李樂之，路潛.外科護理學[M]第五版.北京：人民衛生出版社.2016：514-515

江志偉，李宇，黎公壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志.2007.27（2）：131-133

譚黃業，樊獻軍，肖詠梅等.快速康復外科在腹腔鏡膽總管探查取石術的應用[J].中國普通外科雜志.2011.20（2）：146-149