腎上腺嗜鉻細胞瘤的圍手術期護理

甘露 張麗

【摘 要】目的：為了探討手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的護理。方法：從2016年1月～2016年11月對14例應用手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤患者進行手術前，后的護理。結果：14例患者均取得手術成功。結論：良好的圍手術期護理能促進接受腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者的順利康復。

【關鍵詞】嗜鉻細胞瘤；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

嗜鉻細胞瘤是臨床上較少見的功能性腫瘤，發生于嗜鉻組織，病變多發生在腎上腺髓質。嗜鉻細胞瘤分泌大量的兒茶酚胺類物質進入血液循環，導致高血壓、高代謝和高血糖。此病發作突然，病情兇險，常并發心血管、腦血管意外。我院自2016年1月～2016年11月共收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者14例，通過加強對圍手術期的治療、觀察和護理，取得了滿意手術成功率100%的療效，現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

14例患者中男5例，女9例，年齡28～68歲，其中60歲以上者3例。雙側嗜鉻細胞瘤1例。臨床表現主要是持續性高血壓伴陣發性加劇，以及由此造成的一系列心血管系統異常，如心律失常、高血壓腦病、兒茶酚胺心肌病。此外，部分患者伴有內分泌異常，如糖尿病等。14例患者均經手術治療，在妥善的圍手術期處理和仔細的觀察及護理下痊愈出院，無1例死亡。

2 護理

2.1術前準備做好術前準備是手術成功的關鍵，90%的嗜鉻細胞瘤是良性腫瘤，手術效果好，但風險大，對手術患者術前護理除按一般手術護理常規護理外，特別強調做好以下4個方面的準備。

2.1.1 心理護理 嗜鉻細胞瘤患者術前的心理狀態與其它疾病患者術前的心理狀態并不完全相同。嗜鉻細胞瘤由于自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌去甲腎上腺素和腎上腺素，

在這些物質的作用下，患者經常處于精神緊張、煩躁不安、易激動的狀態，加上對自身疾病缺乏了解和對手術的恐懼，更容易產生緊張、易沖動等情緒變化而導致血壓升高，甚至誘發高血壓危象。根據患者的心理特點制定如下護理措施：①強調護士的服務態度要溫和、耐心，注意了解患者的心理狀況，幫助其消除可引起情緒激動的因素；②講解本病有關知識使患者對疾病有充分的了解，懂得嗜鉻細胞瘤與其它腫瘤不同，手術治療效果最好，從而消除顧慮和恐懼的心理；③對情緒激動不能入睡者給予鎮靜藥物治療。通過這些護理措施，患者均能較好地調整心態，積極配合治療。

2.1.2 降壓護理 術前的降壓、擴容是治療的重中之重。早期有報道[1]，圍手術期病死率可高達26%以上。由于嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺，胺驟減，血管床突然擴張，導致血容量不足，術前在應用腎上腺素能受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑控制血壓的基礎上，預充一定的血容量，可達到術前擴充血容量，使術中術后血壓平穩，避免出現低血容量性休克的目的，同時也是降低圍術期并發癥的關鍵[2，3]。因此，術前必須有效控制高血壓，擴充血容量。①降壓：本組患者用哌唑秦降壓。哌唑秦常于術前1周開始服用，每次1mg，每8h1次，，以后根據血壓情況按醫囑及時調整劑量。用藥應按時、按量，看病人服藥到口。同時告知患者用藥后有發生體位性低血壓的可能，在起床、站立等發生體位變化時，動作應緩慢不要過猛，以防出現暈厥造成意外。用藥后護士要勤于觀察，每日測血壓脈搏2～3次觀察，血壓是否穩定在正常血壓范圍內及有無陣發性血壓升高、心悸、多汗等現象。另外，該藥物具有黏膜充血的作用，病人會產生鼻塞感，護理時應與感冒相區別。②擴容：術前3d給予輸全血或血漿代用品，中或低分子右旋糖酐、平衡液、5%葡萄糖注射液，每補充液體量在2000ml左右以充分擴容。

2.1.3 基礎護理 如急性發作時患者大汗淋漓、四肢冰冷，耗氧量增加時予吸氧，及時測量血壓、心率，并做好急救的準備，同時加強四肢保暖，及時更換濕衣褲或用溫水擦浴。病情穩定后要對其生活起居進行指導：保持情緒穩定，避免體力活動，對腫瘤生長區域嚴防碰撞、觸摸，以免誘發高血壓急性發作，同時囑患者不要隨意外出，如需外出檢查一定要有護理人員陪同，以免意外的發生。本組病例住院期間有一例患者因體位改變導致高血壓急性發作，經及時有效處理后，血壓穩定。另術前禁用阿托品類藥物，以免引起心動過速及血壓的變化。

2.1.4 做好飲食指導 嗜鉻細胞瘤患者多伴有代謝紊亂，，如基礎代謝率增高，消瘦、四肢無力、血糖增高及糖尿，應根據血糖和糖耐量試驗檢查的結果，指導調整其飲食結構。血糖過高需使用胰島素時，要注意使用的量、時間，并監測血糖變化。

2.2 術后護理

2.2.1 持續心電監護 病人手術回病房后盡量減少體位搬動，術后24～48h內設專人護理，取平臥位，待麻醉清醒后取半臥位，給氧氣吸入12～24h。術中，在麻醉后行鎖骨下靜脈穿刺以便及時補充血容量，嚴密監測血壓、心律的變化。監測期間每15min測血壓、脈搏1次，平穩后改0.5h～1h1次，觀察24h后改4h1次。嗜鉻細胞瘤病人兒茶酚胺分泌增多，不僅可使周圍血管長期處于緊張狀態，血壓升高，還可使心率加快及心律不齊，患者腫瘤切除后，血壓極不穩定，并有可能會出現心跳驟停，應保證兩組靜脈通道通暢，同時嚴密觀察心率、血壓變化，備好搶救用物，并根據病人血壓情況，以微量注射泵嚴格控制升壓藥或降壓藥物的滴速，術后24～72h設專人護理。本組病例由于完善的術前準備多于術后24h病情趨于穩定。

2.2.2 引流管護理，保持各引流通暢，置各引流管于床邊合適的位置，定時擠壓導尿管及腹膜后引流，觀察引流液的量、顏色、性質，并記錄每小時尿量和引流量。保持引流通暢，嚴格執行無菌操作，定時更換引流袋。

2.2.3 監測血糖情況 腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖，本組有1例患者術后血糖降2.6mmol/L。因此，術后24h內測隨機血糖1～2次，必要時每2h測血糖1次。

2.2.4 腎上腺危象的觀察、預防及處理 腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術后，腎上腺皮質可能有不同程度的缺血、損傷，導致腎上腺功能不足而發生腎上腺皮質危象。患者術后24h常表現為血壓下降、四肢酸痛、腰痛，疲乏無力，甚至嗜睡，體溫升高，脈搏減慢，應及時與醫生聯系，給予氫化考的松200mg/d靜滴，能有效地防止本病的發生[4]。通常第1d100mg，2次/d，第2d，上午100mg，下午50～80mg，以后逐日遞減。注意每次在30min內滴完。

2.2.5 加強基礎護理預防并發癥 此類患者多采用氣管內插管麻醉，術后氣管內分泌物多，加之切口處疼痛，不愿咳嗽，易并發肺部感染，應鼓勵和教會患者進行有效咳嗽，并協助翻身、拍背，必要時給予霧化吸入幫助痰液排出。

2.2.6 飲食指導 術后返回病房麻醉完全清醒后無惡心嘔吐癥狀4小時飲水，術后第1天予以流質飲食，待肛門排氣后可逐漸到半流質直至恢復到正常飲食，少吃多餐，多吃高蛋白質食物，如雞、魚、瘦肉，以利于切口愈合和身體康復。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力大便，引發出血。

3 結論

嗜鉻細胞瘤手術雖然有很大的危險，只要們認真做好圍手術期的觀察、治療和護理，預防和制并發癥的發生，將大大提高手術的成功率。

參考文獻：

ULCHAKER JC，GOLDFARB DA ，et a1. Success full outcomes in pheochromocytoma surgery in the modern era[J]. J Urol ，1999 ，161 ：764.

付巍，孫暉，丁麗君.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理[J].中國初級衛生保健，2005 ，19 （6）：61 - 61.

李文平，胡穩瓊，余慶楊.嗜鉻細胞瘤圍手術期 25 例護理分析[J]. 嶺南急診醫學雜志，2005 ，10 （2）：157 - 158 .

陶小琴，楊曉玲.嗜鉻細胞瘤圍手術期監護[J]. 福州總醫院學報，2004 ，7 （11）：31 – 321.