妊娠期女性血清維生素A及維生素E水平和相關影響因素分析

李晨星，周 莉，陳 靜

(清華大學第一附屬醫院婦產科，北京 100016)

維生素A和維生素E是人體必需的生命元素，與流產、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病等密切相關，對于妊娠期女性及胎兒的健康具有重要意義。因此，本文收集了在正常圍產保健下妊娠期女性的血清維生素A及維生素E樣本，分析其水平及相關影響因素，以更好地指導臨床圍產保健工作。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月至2017年8月在清華大學第一附屬醫院及北京市第一中西醫結合醫院進行常規圍產保健的妊娠期女性在妊娠早、中、晚期血清樣本共5 402份。在常規圍產保健時以問答形式填表采集這些孕婦的信息，內容包括：年齡；孕前體重；工作性質，分為體力勞動、腦力勞動、兩者兼顧；居住現狀，分為流動人口、城市常住人口、農村常住人口；是否有腹痛、陰道出血等先兆流產癥狀；妊娠嘔吐程度，分為無、輕、中、重四檔；是否有飲食偏好等。

1.2檢測方法

采集早孕期(孕5～11周)、中孕期(孕12～27周)、晚孕期(孕28～36周)孕婦外周靜脈血各2mL，離心后取上層血清。采用高效液相色譜法，定量測定血清維生素A及維生素E濃度；檢測儀器為日本島津液相LC-20A；檢測試劑為娃哈哈純水，色譜級甲醇。

1.3參考值

血清維生素A正常參考值：0.3～0.7mg/L，血清維生素E正常參考值：5～20mg/L。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0分析軟件，用正態性檢驗及秩和檢驗分析早、中、晚孕期血清維生素A及維生素E水平差別；用多元線性回歸分析血清維生素A及維生素E與孕婦年齡、孕前體重、工作性質、居住現狀、有無先兆流產、妊娠嘔吐、偏食等因素的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平呈非正態分布，因此選用秩和檢驗分析其水平有差別，見表1。其中，維生素A的血清水平在孕中期最高，孕晚期下降明顯，維生素E的血清水平在孕早、中、晚期呈逐漸上升趨勢，見圖1。

表1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

Table 1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early, middle and late pregnancy

圖1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平

Fig.1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early,middle and late pregnancy

2.2相關因素對妊娠期女性血清維生素A及維生素E水平的影響

通過多元線性回歸分析孕婦年齡、孕前體重、工作性質、居住現狀、有無先兆流產癥狀、是否妊娠嘔吐、是否偏食等因素對孕期維生素及維生素E水平的影響。結果發現，對維生素A水平有影響的因素是孕前體重、居住現狀、妊娠嘔吐，其中妊娠嘔吐對維生素A的影響最大，見表2。孕前體重在50～60kg者，血清維生素A水平最高，其次是孕前體重>60kg者，而孕前體重<50kg者，血清維生素A水平最低；居住在城市的孕婦血清維生素A水平最高，其次是居住在農村的孕婦，流動人口中的孕婦血清維生素A水平最低；妊娠無嘔吐者，血清維生素A水平最高，其次是重度嘔吐者，而輕度妊娠嘔吐者維生素A水平最低，見圖2。對維生素E水平有影響的因素是居住現狀、先兆流產，其中先兆流產對維生素E的影響最大，見表2。居住在城市的孕婦血清維生素E水平高于居住在農村以及流動人口的孕婦；沒有先兆流產癥狀的孕婦的血清維生素E水平高于有先兆流產癥狀的孕婦，見圖3。

表2多因素對妊娠期血清維生素A及維生素E水平影響的多元線性回歸分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of serum vitamin A and E levels in pregnancy

注：*為對維生素A及維生素E水平有意義的影響因素。

圖2居住狀況、孕前體重、妊娠嘔吐對維生素A水平的影響

Fig.2 Effects of living condition, pre-pregnancy weight and pregnancy vomiting on vitamin A level

圖3居住狀況、先兆流產對維生素E水平的影響

Fig.3 Effects of living condition and threatened abortion on vitamin E level

3 討論

3.1 維生素A及維生素E在孕期的作用

維生素A又稱視黃醇，我國推薦每日膳食中孕婦視黃醇當量為1 000μg，維生素A主要存在于動物性食物中，如牛奶、肝等。若孕婦體內缺乏維生素A，孕婦發生夜盲、貧血、早產，胎兒可能致畸(唇裂、腭裂、小頭畸形等)[1]。有研究表明，維生素A是維持孕期胎兒的正常生長及發育所必需的[2]；我國大部分地區孕婦的膳食中存在的問題是維生素A缺乏，而過量的維生素A攝入，又與胎兒的生殖器畸形相關[3]。

維生素E是具有α-生育酚活性的生育酚和三烯生育酚及其衍生物的總稱，孕期維生素E的每日適宜攝入量為14mg[4]。在豆類、蛋類及水產品中維生素E的含量較豐富。維生素E缺乏可能引起生殖障礙、習慣性流產、胎兒生長發育異常[5]、神經系統功能異常[3]和感覺神經性耳聾等問題[6]。我國也有研究表明，孕期低水平的維生素攝入，對胎兒的生長發育是不利的[7]。

維生素A及維生素E水平與機體抗氧化能力密切相關，缺乏維生素A及維生素E時機體易發生氧化應激反應，而導致內皮損傷、血管痙攣、器官缺血，使子癇前期的發生風險增加[8]。有研究發現，子癇前期病情程度與孕婦血清維生素A及維生素E水平呈負相關[9]。

3.2妊娠期維生素A及維生素E水平

根據世界衛生組織估計全世界有1 900萬的妊娠期女性存在維生素A缺乏[10]。隨著孕期宣教及孕婦文化水平的提高，我國維生素A臨床缺乏已不多見，但孕婦邊緣維生素A缺乏仍然廣泛存在。在本研究中，妊娠早中晚期血清維生素A及維生素E 水平有差別；妊娠嘔吐會使維生素A的血清水平下降，應加強維生素A的補充；孕前體重低于50kg者更需要補充維生素A；有先兆流癥狀者更需要補充維生素E；流動人口中的孕婦，血清維生素A及維生素E均偏低，故應指導其合理飲食，做好二者的攝入補充。

在本研究中可見隨著孕期的增加，維生素E的濃度逐漸增高。如維生素E過量對胎兒的主要影響表現為血液凝集性過強，增加新生兒高膽紅素和核黃疸的發生概率[11]。維生素 E 水平過量的原因除了激素水平、身體狀況等影響因素之外，妊娠晚期食物和補充復合維生素的疊加因素可能為較大原因。此時應停止維生素E補充。

通過研究，我們能夠更客觀的評價常規圍產保健下的妊娠期女性血清維生素A及維生素E的水平；不同因素對維生素A及維生素E血清水平的影響，能夠為我們的孕期保健提供依據，孕期定期維生素A及維生素E血清水平的監測也能夠更好的了解維生素A及維生素E濃度，從而更好地指導圍產保健工作。

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