Orem理論在哮喘患者干預中的應用

杜 娟，呂愛莉，馬改榮，張 盼，任菲菲

(1. 西安交通大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學醫學部護理學系，陜西 西安 710061)

近年來，由于空氣質量的惡化以及人們生活方式的改變，我國支氣管哮喘的發病率為0.5%～5%，并呈逐年上升的趨勢，是全球哮喘病死率最高的國家之一[1]。支氣管哮喘因其突發性及反復性，嚴重影響患者的生活質量[2]。Orem理論[3]的重點是通過醫護教育幫助患者提高自我保健能力，從而配合醫護治療，以提高患者生活質量的一種系統方法。Orem自護理論是根據病人的自理需要和自理能力，將其分為完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統。本研究選取2015年1月至2017年7月于西安交通大學第一附屬醫院呼吸科住院的339例女性支氣管哮喘患者，實施基于Orem理論的干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

采用方便抽樣的方法選取2015年1月至2017年7月住院治療的支氣管哮喘患者339例作為研究對象。采取病區對照，對照組169例，干預組170例，兩組研究對象均為女性，對照組年齡范圍48歲～73歲，平均年齡(60.8±12.3)歲，病程1～7年，平均病程(3.35±1.79)年；干預組年齡范圍46～71歲，平均年齡(59.3±14.1)歲，病程1～7年，平均病程(3.42±1.88)年。兩組患者在年齡和病程等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經過西安交通大學第一附屬醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①根據中華醫學會呼吸病學會哮喘學組制定的診斷標準[4]，確診為哮喘的患者；②年齡≥18歲；③患者意識清楚，無溝通交流障礙；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①伴有嚴重肝、心、腎功能不全患者；②伴有嚴重呼吸衰竭并采用機械通氣者；③伴有肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺間質纖維化、肺癌、胸部手術等病史的患者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.3 干預方法

成立研究小組，包括護士長1名，護士4名。干預前讓兩組患者填寫一般情況調查表，對照組患者采用常規治療措施，干預組采取以Orem自護理論為依據的干預措施。具體如下：①完全補償系統：處于急性發作期的哮喘患者，由于嚴重的呼吸困難和劇烈咳嗽等癥狀，導致患者日常活動受限，無法進行自理，故對其實施完全補償系統。為端坐呼吸患者提供床旁桌作為支撐；護士幫助患者翻身叩背，協助患者排痰以保持呼吸道通暢；幫助患者進行藥物和口腔護理；對患者進行監護，尤其是夜間和凌晨哮喘易發作的時間，密切觀察病情變化。②部分補償系統：處于穩定期的哮喘患者，具備一定的自護能力，但仍有部分情況需護士協助，護理人員對其實施部分補償系統。護士和患者共同制定適合的運動計劃，鼓勵患者主動參與力所能及的護理活動；指導患者進行有效咳嗽，協助叩背，促進痰液咳出。③輔助-教育系統：康復期的患者，哮喘的癥狀得到了控制，此階段患者可以進行生活自理，護士只需要扮演一個教育者的角色，護理人員對其實施輔助-教育系統。通過健康講座向患者講解一些哮喘相關的知識；一對一的健康指導教會患者使用藥物吸入裝置等；出院宣教時教會患者如何進行自我檢測，識別哮喘發作的先兆，哮喘發作征象以及一些簡單的自我處理的方法，鼓勵患者記錄哮喘日記，并告知患者遵醫囑服藥的重要性和必要性。出院時，由患者填寫成人哮喘生活質量評分表和滿意度調查表，并現場回收。

1.4 觀察指標

成人哮喘生活質量評分表[5](assessment of life quality of adult asthma, AQLQ)：該量表共包含35個條目，分為活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、對刺激源的反應、對自我健康的關心5個維度。采用5分制評分法，得分范圍為35～175分，得分越高，表示患者的生活質量越好。該量表的重測信度為0.85，與SF-36有良好的效標效度和結構效應。

治療滿意度：由患者填寫科室自制的滿意度調查表，評價患者對醫護工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數×100%。

1.5 統計學方法

2結果

2.1 兩組患者生活質量得分比較

經過對哮喘患者采取基于Orem自護理論的干預后，干預組患者生活質量的總分及各個不同維度的得分均高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生活質量得分的比較

2.2 兩組患者對醫護滿意度評價

干預后，干預組的總滿意率為90.6%，遠高于對照組的54.4%，且差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較[ n(%)]

3討論

3.1 Orem自護理論干預能夠提升患者生活質量

目前，支氣管哮喘尚不能根治，除了長期處于穩定期以外，也會伴有急性發作，這就導致患者的生活質量明顯降低[6]。Orem的自護理論[2]顯示，在疾病的不同時期，護士應該根據患者實際情況，采取不同的護理措施。本研究中，干預組(127.94±13.59)的生活質量得分高于對照組(121.32±13.06)，且差異有統計學意義(t=7.573,P<0.05)。可能是由于在干預的過程中，患者逐步參與到自我保健的過程中來，增強了對自身疾病的了解程度，提高了患者自我心理調節的能力，從而提高了用藥和治療的依從性，使生活質量得到改善。

3.2 Orem自護理論的干預對提高患者治療滿意度的意義

以Orem自護理論為指導的干預措施實施，既保證了患者的需要和安全性，又適時地讓患者參與其中，充分發揮其積極性，提高患者對醫療工作的滿意度，有利于改善護患關系，營造了一種和諧的病房氣氛。本研究中干預組的滿意度為90.6%，遠高于對照組的54.4%，兩組相比較χ2=55.634,P<0.001，差異有統計學意義。

本研究結果顯示，干預組的生活質量和滿意度均優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，這與之前的研究結果一致[7]。

綜上所述，基于Orem自護理論的干預對支氣管哮喘患者具有很好的效果，能夠提高患者生活質量，改善護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2017:61.

[2]Wang G,Wang F,Gibson P G,etal.Severe and uncontrolled asthma in China: a cross-sectional survey from the Australasian Severe Asthma Network[J].J Thorac Dis,2017,9(5):1333-1344.

[3]Sharifi N,Majlessi F,Montazeri A,etal.Prevention of osteoporosis in female students based on the Orem self-care model[J].Electron Physician,2017,9(10):5465-5471.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.

[5] 鄒函書,顏琬華,李翠香. 系統化健康管理對我國成人哮喘患者生活質量和自護能力影響的Meta分析[J]. 解放軍護理雜志，2017，34(1): 12-16.

[6] Stucky B D,Sherbourne C D,Edelen M O,etal.Understanding asthma-specific quality of life: moving beyond asthma symptoms and severity[J].Eur Respir J,2015,46(3):680-687.

[7] 邢艷,張雪燕,劉黎,等. Orem自護理論護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量和護理滿意度的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013,22(28): 3185-3186.