棒球縫合法與傳統縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用分析

劉蓉婧

(甘肅省酒泉市人民醫院婦科，甘肅 酒泉 735000)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤[1]，隨著微創技術的普及，腹腔鏡子宮肌瘤剔除已成為保留生育功能者主要手術方式，肌瘤剔除后縫合止血是手術成功的關鍵[2]。自2014年1月至2016年2月甘肅省酒泉市人民醫院選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者314例，分別采用棒球縫合法和傳統縫合法，本研究比較兩種縫合方法的止血有效率，子宮血腫發生率及術后病率，旨在探討棒球縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的優越性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇酒泉市人民醫院醫院婦產科2014年1月至2016年2月行子宮肌瘤剔除術314例患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組采用棒球縫合法，對照組用傳統縫合法，所有患者均知情同意。314例患者均有經量增多、經期延長、周期縮短等癥狀，合并貧血，伴有壓迫癥狀。術前均行婦科檢查及彩超明確子宮肌瘤的部位、數量、大小，宮頸液基薄層細胞學檢查排除宮頸病變，診斷性刮宮除外子宮內膜病變。手術指征：①肌瘤進行性增大、多發、癥狀明顯；②要求保留生育功能；③無嚴重內、外科禁忌證。選擇標準：良性子宮病變并排除子宮內膜、宮頸及附件病變，有手術指征，依據患者意愿保留子宮手術。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

項目研究組(n=158)對照組(n=156)t/χ2P年齡(歲)36.6±4.238.4±4.50.4100.236肌瘤直徑(cm)5.4±2.35.3±2.70.4100.816肌瘤數目4.5±2.64.7±2.70.4560.815肌瘤位置 漿膜下28(17.7)29(18.6)0.4360.502 肌壁+漿膜97(61.4)95(60.9)0.4380.656 黏膜下33(20.9)32(20.5)0.4650.652月經改變111(70.3)113(72.4)0,4530.656壓迫癥狀18(11.4)16(10.4)0.4420.657

1.2方法

1.2.1設備與器械

德國Storz腹腔鏡及單雙擊電凝鉗、持針鉗、肌瘤鉆。

1.2.2手術方法

氣管插管全身麻醉。①膀胱截石位，常規消毒，取頭低足高位。CO2氣腹壓14mmHg，臍輪切口第一穿刺點，置入10mm腔鏡，左右下腹兩側做10mm、5mm第二、三穿刺點，放置操作器械，根據肌瘤生長部位采用不同子宮切口，前壁和后壁的肌壁間肌瘤近宮底部縱行切口，側壁肌壁間肌瘤作近宮體側斜行切口，電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，長度與瘤體相符，電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔。②縫合瘤腔：棒球縫合法用1號可吸收針線即第1針開始從一側創面內進針自漿膜層外出針，拉緊線，再從對側創面的內底層進針、漿膜外層出針，打第1個結扎線后再逐漸連續平行地縫合至閉合瘤腔，始終由內向外縫合，每一針都是從切口創面內進針、向外出針像內“8”字形。③對照組：傳統縫合法是用1號可吸收針線順著一個方向“從外向內進針，然后從內向外出針”連續或8 字縫合。取出肌瘤：以電動子宮粉碎器取出標本。

1.3觀察指標

手術時間、出血量、盆腔引流量、切口血腫發生及術后病率。術后病率指術后24h間隔6h連續兩次體溫≥38.0℃。

1.4統計學方法

2結果

研究組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均顯著低于對照組(均P<0.05)，且針眼出血再縫合、術后病、子宮切口血腫發生率均顯著低于對照組(均P<0.05)。研究組無術中、術后輸血，對照組輸血7例(添紅細胞4U)，見表2。

項目研究組(n=158)對照組(n=156)t/χ2P術中 手術時間(min)88.5±30.5120.6±29.5-4.2570.000 術中出血量(mL)107.8±31.2228.7±22.3-6.2570.000 針眼出血再縫合3(1.90)26(16.67)20.4220.015術后并發癥 術后引流量(mL)55.5±8.5255.5±45.5-6.572 0.000 術后病3(1.90)10(6.41)4.0260.045 子宮切口血腫2(1.27)9(5.77)4.6150.032 住院時間(d)5.5±1.58.4±1.6-4.204 0.000

3討論

3.1子宮肌瘤剔除術后縫合質量

子宮肌瘤剔除術后如縫合不當可導致出血過多、手術失敗、貧血、感染、發熱、盆腔粘連，甚至不孕不育。如何提高子宮肌瘤剔除術縫合質量，改善預后在婦產科界頗受關注[3]。傳統連續縫合或8 字縫合法對于創面止血效果欠佳；而棒球縫合法采用內進針外出針的方法，每次縫合從瘤腔基底部內側進針，于切緣子宮壁漿膜層出針，全層連續縫合不留死腔，壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，有效防止針眼滲血，連續縫合后切口酷似棒球表面紋理而得名[3]。應用結果證實研究組出血量明顯減少，術后并發癥發生率明顯降低，相對于傳統縫合方法，棒球縫合法用于子宮肌瘤剔除術臨床效果確切，值得臨床推廣。

3.2棒球縫合止血的優越性

棒球運動是一種以棒打球為主要特點，是集體性和對抗性很強的球類運動項目。子宮肌層內有許多動脈血管橫向穿行，當這些血管破損后，需要靠子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血。因此，把縫合棒球的原理應用于縫合子宮切口能起到“神奇”的止血效果[4]。縫合止血的優勢：一是橫向切口子宮，由于切口與子宮的小動脈平行可以減少術中出血及術后粘連；二是由于棒球縫合法沒有針眼滲血現象，子宮創面就沒有過多的結扎縫線結。而傳統縫合法針眼滲血出現多[5]，而反復縫扎，易撕裂肌層。因此，形成線結也就越多，這樣導致周圍組織炎性反應的影響力就越大。同時棒球縫合法還注重在肌瘤剔除的根部做好結扎或電凝止血的基礎上再實施棒球樣密縫，不僅利于閉合瘤腔，且只需一層縫合就能達到不留死腔或血腫。

3.3棒球縫合技巧

由于腹腔鏡手術中的縫合操作，用力角度上與開腹手術相比要受到限制，每縫一針都是非常艱難。研究組應用棒球式縫合改變了進、出針點的習慣，整個縫合過程始終是由內向外縫合，容易控制跨度和針距，對創面進行單側全層對稱縫合，進針點、出針點明確，通過改變持針方向，使用力角度靈活，操作省力、省時，出血量少是由于棒球式縫合改變了傳統連續縫合縫線力的方向，減少對組織的切割，同時縫合的每一針都對局部組織有更大的擠壓效果，也是棒球縫合的特點，有利于有效結扎，從而能更好地止血。子宮肌瘤切除術如果子宮切口縫合不當，易導致出血多，切口血腫，盆腔感染，嚴重影響手術效果，甚至因子宮切口出血二次手術的可能[6]。傳統縫合方法對于子宮切口創面止血效果不佳，出血多，即縫合方法是順著一個方向從外向內進針，然后從內向外出針，容易引起縫線撕裂肌層，切口滲血，縫合針眼出血；而棒球縫合法壓迫子宮平滑肌止血的受力均勻，且不易撕裂子宮肌層，有效防止創面滲血，有利于愈合。

[參考文獻]

[1]李宏梅.兩種縫合法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):116-117.

[2]Fagherazzi S,Borgato S, Bertin M,etal.Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(4):375-379.

[3]Shiota M,Kotani Y,Ami K,etal.Uterus-sparing myomectomy for uterine pyomyoma following cesarean section[J]Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):140-141.

[4]王智宇,張燕,張彥琴,等.棒球縫合法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的運用[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(9):1066-1068.

[5]Uccella S, Cromi A, Bogani G,etal. Systematic implementation of laparoscopic hysterectomy independent of uterus size: clinical effect[J]. J Minim Invasive Gynecol,2013,20(4):505-516.

[6]周琴亞,凌靜,譚潔.腹腔鏡與經腹多發性子宮肌瘤剝除術的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):509-511.