淺談吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題與對策研究

陰雨汐

【摘要】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對人口老齡化和滿足老年人日益增長的醫(yī)療需求的有效途徑，有助于實(shí)現(xiàn)老年人更加健康、體面、安心的晚年生活。吉林省在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路上，以建章立制為基本，以試點(diǎn)先行為指導(dǎo)，探索符合本省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。但同時(shí)也面臨著政出多門，政策落實(shí)難，資金來源缺乏：醫(yī)護(hù)人員缺乏等問題。在充分認(rèn)識(shí)這些問題的基礎(chǔ)上，吉林省從政策、人才、資金等幾個(gè)方面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，抓住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；發(fā)展模式

一、吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的問題

空置率高、支付能力弱和人力成本支出不斷加大，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的能力受到挑戰(zhàn)。目前醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從籌資審批到機(jī)構(gòu)建設(shè)再到正式營運(yùn)仍舊面臨很多問題。

（一）政：醫(yī)養(yǎng)“融”與“合”的困境

1、醫(yī)療和養(yǎng)老資源結(jié)合的多頭管理

在一個(gè)城市中建立一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)涉及民政、衛(wèi)生等13個(gè)部門。在一般情況下，民政部門負(fù)責(zé)普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批和管理。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)定和管理，社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，老齡辦負(fù)責(zé)組織、籌辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立和運(yùn)營，涉及各個(gè)部門的具體工作，各部門雖然各司其職、各有分工，但仍存在職責(zé)交叉的情況。例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，既要接受民政部門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，也要接受衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療從業(yè)人員的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，雙重的考核標(biāo)準(zhǔn)浪費(fèi)了人力和物力。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本比較高

對于護(hù)理老年人來說，具有綜合門診部性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要備有氧氣瓶等23種基本設(shè)備，且對占地面積、處室設(shè)置、人員配備等都有詳細(xì)的要求。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性并不高

第一，養(yǎng)老屬于微利行業(yè)，設(shè)立養(yǎng)老床位帶來的收益遠(yuǎn)小于建設(shè)養(yǎng)老床位的投入。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的資源有限，有此醫(yī)院原本就缺乏醫(yī)生和護(hù)工，不可能：再分出部分醫(yī)護(hù)人員照顧老人。而目前的護(hù)理費(fèi)用仍沿用20世紀(jì)90年代的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理費(fèi)基本為每日每床5到6元，這意味著醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)越多、虧損就越嚴(yán)重。

（二）人：人才缺乏制約醫(yī)養(yǎng)功能發(fā)揮

養(yǎng)老人才和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺、人員流動(dòng)過快、人才流失加重已成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的瓶頸。養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、流動(dòng)性較強(qiáng)；不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持賣性發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)供不應(yīng)求，由于工作壓力大、待遇低、晉升渠道單一等原因流失嚴(yán)重，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的責(zé)任更重、待遇尚不如醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的吸引力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，除了醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員工作同樣處于勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低、就業(yè)吸引力有限的境況，在職稱評(píng)定等方面也無法享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員同等的待遇。

隨著老年人對于養(yǎng)老服務(wù)需求的多元化和個(gè)性化，對于心理慰藉、文體娛樂，社會(huì)參與的訴求也越來越顯著，然而與之匹配的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才、社會(huì)人才難以找到。

二、推進(jìn)吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對策

吉林省養(yǎng)老觀念仍處于發(fā)展轉(zhuǎn)變的階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，也處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我轉(zhuǎn)型和完善的階段。要進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的升級(jí)發(fā)展，協(xié)調(diào)好各方面的資源，優(yōu)化資源配置勢在必行。

（一）政：醫(yī)養(yǎng)兩相借力，融合發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)與養(yǎng)兩者應(yīng)是互相借力、融合發(fā)展的模式。在“醫(yī)”突出治療和看護(hù)，在“養(yǎng)”突出預(yù)防和康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)一護(hù)一養(yǎng)一康復(fù)”的無縫隙聯(lián)結(jié)。從服務(wù)對象的“衣、食、住、行”到情感支持，再到專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施都由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及專職社工完成，充分認(rèn)識(shí)到多元主體的整合有助于形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給鏈條。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源整合上，要優(yōu)先考慮將現(xiàn)有的資源充分利用，建立健全兩者的合作機(jī)制，明確雙方的責(zé)任和權(quán)利，規(guī)范合作協(xié)議、制定合作范本、建立有效的監(jiān)管和問責(zé)機(jī)制。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位應(yīng)同樣給予改造和補(bǔ)貼政策：對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具體問題具體分析，一事一議，簡化審批程序，合理分配和認(rèn)定監(jiān)督管理原則、盡快出臺(tái)符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際的從業(yè)人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）財(cái)：拓寬資金渠道，落實(shí)優(yōu)惠政策

政府要加大投人，在市場化、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和公平競爭的基礎(chǔ)上，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。開展民辦公助、公辦民營等方式，通過購買社會(huì)服務(wù)的形式，探索基礎(chǔ)設(shè)施“建設(shè)一運(yùn)營一移交”（POT）模式建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。支持養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)開展合法的融資行為，轉(zhuǎn)變“輸血”模式為自身“造血”模式。

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，合理制定醫(yī)保資金的劃撥形式和監(jiān)督管理制度，完善第三方支付制度，加強(qiáng)費(fèi)用使用的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障在本省的無障礙轉(zhuǎn)移和報(bào)銷機(jī)制，盡快在本省地區(qū)推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，逐步完善老年人失能照顧保險(xiǎn)制度，為醫(yī)行和養(yǎng)老順暢銜接提供制度支撐。

（三）人：加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

進(jìn)一步提升護(hù)理人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位。依法為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，為從事一線養(yǎng)老服務(wù)工作的醫(yī)護(hù)人員建立崗位津貼、并為其購買人身意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，建立順暢的職業(yè)晉升通道。在中高等院校加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)專業(yè)技術(shù)、老年人心理健康等相關(guān)專業(yè)和課程。

倡導(dǎo)社會(huì)各界愛心人士參加關(guān)愛老年人志愿服務(wù)，建立志愿者服務(wù)登記、服務(wù)儲(chǔ)蓄制度。鼓勵(lì)慈善公益組織、企業(yè)團(tuán)體參與建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，開發(fā)經(jīng)濟(jì)適用的老年生活用品，提供分類服務(wù)外包項(xiàng)日。鼓勵(lì)基層老年協(xié)會(huì)開展活動(dòng)，吸引健康老年人繼續(xù)為社會(huì)貢獻(xiàn)正能量。

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