新常態視覺下加強公立醫院內部審計工作的思考

蘇昱霖

【摘要】文章探索經濟發展新常態下，公立醫院內部審計得以更有效開展的新路徑。筆者首先分析新常態下的政策導向，然后揭示了公立醫院內部審計工作中出現的問題，最后提出改變公立醫院內部審計現狀讓其適應新常態發展的建議。

【關鍵詞】新常態；公立醫院；內部審計

【Abstract】The paper explores a new tIoute that how the internal audit in public hospitals can be carried out eflE，ctively nlore under the New Nornlal of economic development.Firstly.the author analyzes the policy orientation under the New Normal and then reveals the problems that a— rise in the internal auditing of public hospitals.Finally，it puts forwaM suggestions on how to change the status of internal auditing in public hospitals to adapt to the New Norlnal development.

【Key words】the New Normal；public hospital；intemai audit

一、新常態下的政策導向

2014年10月，《國務院關于加強審計工作的意見》（國發[2014]48號）出臺，要求審計人員“依法履行審計職責，加大審計力度，創新審計‘方式，提高審計效率，對穩增長、促改革、調結構、惠民生、防風險等政策措施落實情況，以及公共資金、國有資產、國有資源、領導干部經濟責任履行情況進行審計，實現審計監督全覆蓋，促進國家治理現代化和國民經濟健康發展”。這是中央為適應新常態，對加強審計工作提出的新要求，表明審計工作也已步入新常態。

2015年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于完善審計制度若干重大問題的框架意見》及《關于實行審計全覆蓋的實施意見》等相關配套文件，對建立審計制度，加強內部審計工作、發揮內部審計作用提出明確要求。

2016年2月《審計署關于適應新常態踐行新理念更好地履行審計監督職責的意見》中指出，審計‘監督要“圍繞黨和國家工作中心開展工作，將推動中央重大決策部署貫徹落實作為重中之重，著力促進提高經濟發展的質量和效益，著力促進供給側結構性改革，著力促進改善宏觀凋控和調整產業結構，著力促進保障改善民生和保護生態環境，充分發揮審計在國家治理中的基石和重要保障作用”。

2016年全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出“要引導和規范醫藥衛生機構建立內審制度，加強自查自糾”，對衛生計生系統內部審計工作提出了更高要求。衛生計生系統作為重要的民生領域，財政投入和業務收支規模逐年加大，經濟活動監管任務不斷增加。因此，在高標準嚴要求的新常態下，《衛生計生系統內部審計工作規定》于2017年10月16日經國家衛生計‘生委委主任會議討論通過，自2018年1月1日起施行。新規定出臺，主要強調需完善管理體制和管理責任，規范行業內部帝計業務指導工作，強調審計計劃管理，推進全面覆蓋，做到應審盡審，以及內部審計的獨立性和權威性、審計整改及結果運用。

二、公立醫院內部審計工作中出現的問題

（一）內部審計開展工作的重點導向問題

新常態下，多數大型公立醫院將內部審計從紀檢監察部、財務等部門獨立出來，單獨設置審計部門，配備專職審計人員。在審計過程中，將監督關口前移，實現事后審計為主向事后、事中與事前審計相結合的轉變，通過外包等方式開展了包括財務報表審計、財務預決算審計、財務收支審計、基建項目（含維修、新建）的竣工結算審計、專項經費審計、合同審核，并配合上級部門做好醫院主要領導的經濟責任審計、對招投標進行監督。但一些公立醫院的審計重點仍然停留在“查錯糾弊”上，為了審計而審計，沒能及時發現醫院各部門管理和運營上存在的問題，對加強內部控制和提高風險防范能力、防止資金流失沒能起到應有的作用。

（二）由誰分管審計部的爭議

內部審計工作很特殊，既有較強的專業性，又有一定的綜合性：各個職能部門基本上都屬于審計的監督范圍，由任何一位主管業務的院領導分管審計，都不合適：審計的監督性質決定了“反對派”的身份。由哪位醫院領導分管審計工作，是否會影響審計工作的開展，是否應該確定由誰來分管，審計部門由哪位醫院領導分管更合適，很少有醫院領導是審計出身，與審計業務最接近的是財務，然而由總會計師分管是否合適等等一些列問題不斷被提出。

（三）內部控制與內部審討‘的問題

2012年財政部印發了《行政事業單位內部控制規范（試行）》（財會[2012]21號），衛生系統多次下文督促建立健全醫院內控體系。但內控體系應由哪個部門負責建設，哪個部門負責評價，內控的建設和評價由同一個部門負責是否合適，內審與內控是什‘么關系，是否可以由內審部門負責內控工作等問題亟待解決。

（四）帝計職權范圍劃分不清，與管理部門職責混淆

審計涉及到所有管理工作，要與各業務主管部門密切配合，通過業務部門改進管理工作來體現審計的價值。但在實際工作中，各業務部門會邀請審計部參與決策或投票（最普遍的現象是設備部邀請審計部對采購設備進行決策），把審計作為保護傘，他們認為只要此項目審討‘參與了決策，在以后的審計過程中如若出現問題，就是審計部的責任。這導致了內部審計的職責劃分不清的問題。

（五）內部審計制度建設跟進問題