胃腸不好時，如何選擇主食

文 / 江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任 朱海杭

門診經常有患者問我：“醫生，我胃腸有毛病時，吃什么主食好？能吃粗雜糧嗎？”這里就和大家討論一下這個問題。

什么是主食？

主食是指提供主要能量的食品，它能提供每日人體所需50%～65%的能量。我國居民多以稻米、小麥兩大類全谷物為主食。全谷物經精加工成白米和白面粉、制作的食物為精糧或細糧，全谷物未完全脫殼處理的糙米、全麥面等為粗糧，玉米、甘薯、土豆、豆類、蕎麥、黑麥、燕麥和小米等食物為雜糧。

精糧和粗糧、雜糧對胃腸道有何影響？

主食對胃腸道的影響，主要取決于主食中不溶性纖維（膳食纖維）和可酵解短鏈的碳水化合物(FODMAP)含量，兩者在小腸內不被吸收進入結腸；膳食纖維能刺激大腸蠕動，增加大便容量，幫助通便；FODMAP含量豐富的主食，在大腸內被細菌發酵產生氣體，適度的氣體會避免糞便粘附腸壁，也有助于糞便排泄。

用精白米制作的米飯、粥等是南方人喜愛的主食，米飯和粥柔軟、易消化吸收，餐后升血糖快，通便效果較差，產氣量也最少。用制精白面粉制作成的點心、面食，是北方人喜愛的主食，膳食纖維含量比米高兩倍，通便作用好，但容易產氣。精白米、精白面、低筋面在精細加工過程中，丟失了較多膳食纖維、維生素和礦物質。

粗雜糧因為沒有經過精磨加工，可以提供豐富的膳食纖維、礦物質、B族維生素等，彌補精白米面當中所缺乏的養分。高筋面粉、全麥面、玉米等制作的食物膳食纖維含量較高，消化吸收速度減慢，餐后升血糖較慢，通便作用較強，不同的雜糧產氣量也不同。保留了部分谷殼的全麥面、糙米和經過油煎油炸加工的精白面食，都會對食管和胃黏膜構成刺激和損傷。

主食的選擇原則是“米面輪換、粗細搭配、粗糧細吃、少加油鹽”，以保證人體合理的營養需求，同時還要根據個人的習慣、口味、胃腸的消化吸收功能來決定。

當胃酸正常或較多時

人的胃酸狀態反映人的體質狀態。胃酸正常或較多者，消化吸收能力較強，體格較強壯，食欲較好，無任何胃腸不適，對不同的主食均能很好地接受，對主食的選擇也無需特別要求。如果同時有“三高”（血壓高、血糖高、血脂高）時，可多選擇一些粗雜糧加入主食。

當胃酸分泌增多到一定程度，產生腹痛、泛酸、燒心、嘈雜等表現，如到醫院進行胃鏡檢查發現是糜爛出血性胃炎（口服阿斯匹林和飲酒所致）、胃十二指腸潰瘍、胃食管反流等酸相關性胃病發作時，應多吃一些軟米飯、稀粥，也可多吃一些堿性面食如饅頭、面條、面包等，以減少食物對食管和胃的刺激，并能中和胃酸，有益于炎癥的修復，此時應少吃粗糙的雜糧食物和油煎炸烤的面食。

當胃酸較少胃口不好時

正常人隨著年齡增大至70歲以上，胃黏膜會漸漸退化，胃酸分泌會逐漸減少，導致食欲減退；若合并某些慢性疾病、幽門螺桿菌感染、長期服藥時，胃黏膜的退化會更早發生，胃鏡檢查胃黏膜可能有萎縮或伴有腸化生。這些人群適合吃溫軟、不會對胃腸產生刺激的主食。患有肝病、腎病等慢性疾病，或處在腫瘤藥物治療期，或處在重病的康復期，如表現為食欲減退、早飽、上腹飽脹、體形消瘦、乏力時，應以精白米和精白面食品為主食，不建議或少吃粗糙的雜糧食物和油煎炸烤的面食。但精制米面的維生素和礦物質含量低，應給予額外補充。

便秘時

經常出現大便次數減少、排便困難、大便干結時，首先應確定自己是否有良好定時的大便習慣，其次應到醫院檢查可能的便秘原因。當確定便秘是腸蠕動減慢所致動力不足時，可通過增加富有膳食纖維的主食來調節，多吃一些全麥面食、粗糧和雜糧，因為精白米飯膳食纖維相對少，起不到刺激腸蠕動和增加大便容積作用。同時還要定時排便、多飲水、多運動等，綜合調養才能取得好效果。若選擇面食、粗雜糧后便秘改善效果不好或出現腹痛加重等情況，應及時去醫院就診。

腹瀉時

任何原因造成急性和慢性腹瀉后，在積極尋找病因和治療的同時，主食的合理選擇對緩解腹瀉會有幫助。應吃膳食纖維較少的米飯、稀粥，輔以適量精白面和低筋的面食，以減少腸蠕動。不建議或少吃粗雜糧食物和油煎炸烤的面食。長期腹瀉或腹瀉較重時，還要多補充水分、礦物質和維生素等。

腹脹、腹鳴和肛門排氣增多時

任何原因造成腹脹、腹痛、腹鳴、肛門排氣增多時，診治的同時，應不吃或少吃產氣較多的小麥、大麥、黑麥及豆類制成的食物如面條、豆漿等，因為進食這類含有較多的可發酵短鏈碳水化合物后，容易產生較多氣體。許多人對此產氣食物不耐受，停食后癥狀好轉，再次食用后又出現腹脹癥狀，這是胃腸功能紊亂和腸易激綜合癥的主要病因之一。精白米飯和米粥被認為是產氣最少的食物，粗雜糧中玉米、山芋、土豆、燕麥、蕎麥等產氣量也相對較少，在腹脹、腹鳴和肛門排氣多時可適量食用。

腹脹、腹鳴、腹瀉伴有消瘦貧血時

以小麥面食為主食的人，如果反復出現腹瀉、腹脹和腹鳴，并伴有體重下降、貧血、骨質疏松等病癥時，要警惕乳糜瀉。乳糜瀉是腸道對麥麩質過敏，小腸局部發生免疫反應，小腸黏膜絨毛萎縮，導致營養吸收不良，出現腹瀉、消瘦、貧血和骨質疏松等。此癥近年在我國的發病數有所增加，特別是不伴腹瀉的患者，出現原因不明的消瘦、貧血、較早年齡發生骨質疏松癥時，不易被醫生發現而漏診誤診。通過測定血清抗體和胃鏡十二指腸黏膜活檢可確診或排除該病。確定是乳糜瀉后應終身嚴格回避麥類食物，主食改為以米飯為主，多數患者病情能好轉。