腰痛，不都是腰肌惹的禍

衣曉峰

人的腰背痛有時并非來自于腰部肌肉，而是其他意想不到的部位。張俊，教授、主任醫師、碩士生導師，黑龍江省農墾總局總醫院副院長，中國康復醫學會創傷專業委員副主任委員，腫瘤康復專業委員會常委。從事骨科康復工30余年，近兩年從事腫瘤康復中國模式研究。

肌肉骨骼的酸痛和疼痛是一種常見病，但腰背痛的成因很復雜。腰背痛幕后到底潛伏著什么隱情？讓我們跟隨黑龍江省農墾總局農墾總醫院康復醫學科教授張俊一探究竟。

張俊說，如果把人體想象成一個柚子，那么肌筋膜就像柚子上的那層“白皮”，包裹于肌肉上，幫助維持人體結構、保持姿勢和運動功能。但是，它也是身體最易受損的部分。肌筋膜損傷，不僅易造成關節功能障礙，更會帶來令人煩惱的疼痛。就像柚子上的白皮，無論怎么試圖剝離都會觸及果實及周邊組織。因此，筋膜一旦受到破壞就會在其他部位冒出“牽涉痛”。這就提示，人們的腰背痛有時并非來自于腰部肌肉，而是身體其他意想不到的部位。

“兇手”1：附著脊柱上的胸腰椎旁肌

肌肉特征：

從解剖結構上看，胸腰椎旁肌可分為兩層，即淺層椎旁肌和深層椎旁肌。前者就像一條馬的韁繩，主要幫助脊柱的整體活動。而后者位置較深，在同樣發揮伸展脊柱效果的同時，主要負責椎間的精細控制，相當于一條動態韌帶，調整各節脊椎的微小動作。

主要影響：

正因為椎旁肌對整個脊柱起到的作用，所以由其產生的疼痛比較廣泛，例如左側胸部痛、深入骨髓的劇烈酸痛等都可由椎旁肌引起。位于腰椎的淺層肌會從損傷部位疼痛延伸至臀部，這也是人們常說的腰痛的常見原因。深層的損傷亦能將疼痛傳導至腹部，很容易被誤認為是對應部位的內臟痛，向下則會形成尾骨痛。椎旁肌所致的疼痛變換姿勢也幾乎不能緩解。患者經常誤認為疼痛源于脊椎骨，而不是肌肉。

損傷原因：

張俊指出，長時間的坐位釀成了這樣的疼痛，即使人們保持了最佳的放松姿勢，若相應的肌肉仍持續處于緊張狀態，在經過半小時或更短的時間，人體肌肉也會陷入疲勞。這種長期超負荷的姿勢是肌肉損傷的主要癥結。

疼痛對策：

自覺地改變坐姿可有效避免損傷。而對已經引發疼痛的，以下動作可予緩解。

患者仰臥，身下壓一個網球，在網球下墊一薄的大木板，身體向不同方向運動，直到網球直接壓迫到胸腰椎旁肌的敏感部位。通過對身體重量的控制逐漸增加壓力，持續一兩分鐘，直到該點的深層痛消失。張俊的體會是，這一方法對背部淺層椎旁肌特別有效，同時在治療后應配合熱敷，效果更佳。

“兇手”2：躲在腰背痛背后作亂的腹肌

根據筋膜牽一發動全身的理論，腰背痛的背后，自然也有腹肌作亂的身影。腹肌損傷不僅會導致腰痛，還會帶來假性內臟痛、噴射性嘔吐和惡性腸絞痛、腹瀉等。有的時候，女性的痛經也和腹肌有關系。

肌肉特征：

腹肌由腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌等組成。其中，只有腹直肌才是腰背痛的最大推手之一。張俊解釋，腹直肌是脊柱屈曲主要動力肌，特別是下胸椎和腰椎。腹直肌走形向下沿恥骨嵴附著，各對腹直肌的纖維在恥骨聯合彼此交錯，向上附著于第五、六、七軟骨與胸大肌纖維重疊。腹直肌通常還分成三部分，即上腹直肌、臍周腹直肌、下腹直肌。

主要影響：

上腹直肌在任意位置的損傷都能在雙側中背部發生傳導痛，其疼痛的特點是在胸腰高度上橫穿后背。上腹直肌在劍突的損傷還會有腹脹、“燒心”、消化不良等癥狀。臍周腹直肌的勞損很可能引起腹部痙攣或腹紋痛，而腹紋痛又會有噯氣現象，這種痛多引發彌散性疼痛，身體前側比背部強烈，并因運動而加劇。至于下腹直肌的疼痛，還會造成假性闌尾炎。對女性來講，對下腹直肌病變的治療可緩解痛經。

損傷原因：

張俊指出，引起腹肌疼痛的主要因素包括壓力和創傷。壓力是指運動過量（過量仰臥起坐等）、全身性疲勞、長時間的不良坐姿；創傷原因多發于闌尾炎或子宮切除術，還有瘢痕組織本身產生結締組織，繼而殃及了肌纖維。

疼痛對策：

掌握一些放松腹肌的方法十分必要。比如取俯臥位，用上肢將身體撐起，使后背呈弓形，注意保持骨盆緊貼支撐面。運用膈式呼吸深吸一口氣，使腹部前突，從而拉長并放松緊張的腹肌。

“兇手”3：藏匿于組織深處的髂腰肌

肌肉特征：

髂腰肌更是一組難以觸及的肌肉，通常由腰大肌和髂肌組成。腰大肌位于股骨后中部，向上通過粗纖維附著胸12和所有腰椎體以及相應的椎間盤，向下附著于股骨小轉子。髂肌則向上附著于髂窩上2/3的內側面，完全貼附在大骨盆的外側面，向下匯入腰大肌肌腱。正因為髂腰肌這種深藏不露的解剖結構，容易讓醫生忽略它對腰背痛伸出的“黑手”。

主要影響：

張俊解釋說，因髂腰肌的走向是從腰椎到股骨小轉子，所以其最主要的功能是屈髖。在正常站立時，腰肌能夠協調伸展腰椎，強有力地維持了直立姿勢。患方通常會主訴腰背痛，直立時疼痛加劇，斜靠時會有持續輕微的背部疼痛，有時伴有大腿前方疼痛。出現癥狀后患者可能難以從較軟的椅子上站起，更不能仰臥坐起；嚴重時甚至不能直立行走，致使很多病人對步行產生反感。

損傷原因：

持續或突然使髂腰肌收縮的運動，是其損傷的主要元兇。這種情況大多發生于東北地區冬季在冰雪路面意外摔倒時；或者睡姿像嬰兒一樣，側臥并且膝蓋靠近胸部。張俊強調，長途車司機最容易腰背痛，長期保持坐姿使他們的髂腰肌處于收縮狀態；同樣，偏癱病人中，長期屈髖彎腰步行的人也是高發人群。

疼痛對策：

張俊介紹了幾個可在室內進行伸展鍛煉的方法：在辦公室里一手抓穩文件柜，一條腿向后伸髖和腿，同時另一側膝蓋向前彎曲；或是坐在沒有扶手的椅子邊上，半邊臀部挪到椅子外，彎曲膝蓋向后伸展臀部以拉伸臀部。對于急性發病者，通過腹部的溫熱療法可緩解癥狀，熱敷范圍在肋骨下至股骨小轉子之間。

上面三組肌肉就是腰背痛最常出現而又不常被注意的原因。張俊提示，在面臨久治不愈的腰背痛時，還是要到正規醫院的康復科尋求幫助，以減輕長時間的疼痛帶來的其他副損傷；還應該避免長期不良的生活姿勢使肌肉承受超負荷的做功，或急性做功所致的意外損害。同時，有規律的鍛煉身體對各類疼痛都有很好的預防效果。