小蜱蟲惹出大麻煩

衣曉峰 郭瑞芳

隨著森林游、草原游等休閑旅游項目的升溫，城鄉居民染上萊姆病的情況也越發多見。

宋莉，黑龍江省第二醫院職業中毒科和神經內科主任，主任醫師，醫學博士，中華預防醫學會職業病專業委員會委員，黑龍江省醫學會職業健康專業委員會副主任委員、臨床中毒救治專業委員會副主任委員。專長為職業中毒、急性腦血管病的診斷治療和突發中毒公共衛生事件醫學救援。

進入夏季，喜好戶外運動的人開始行動起來。但在野外勞動、踏青郊游或林地露宿時，一定要做好自我防護。您可知道，小小蜱蟲也能惹出大麻煩。

艾薇兒對萊姆病仍心有余悸

加拿大搖滾“小天后”艾薇兒，因染上萊姆病，于2013年進入漫長的沉寂期，直到兩年后才重新回到大眾視線。她坦言自己過往兩年都在與疾病抗爭，并與熱心觀眾分享了她病情的最新情況。艾薇兒病情嚴重時，曾經一度感覺自己快不行了，“我當時感到自己不能呼吸、不能講話、不能動彈，覺得自己快要死了。有時，我整整一周都沒辦法淋浴，幾乎站都站不起來，我都要快崩潰了”。重現于鎂光燈之下的艾薇兒，談及萊姆病時仍心有余悸。

在我國林區和草原地區，像艾薇兒一樣的患者也不少見。尤其是在進入春天后的黑龍江省，每年萊姆病的新發病例都在四五百人。一名29歲的小伙子，去年春天和同學去小興安嶺森林公園游玩，回來3天后出現發熱、肌肉酸痛、渾身無力及頭頸部疼痛等癥狀。到醫院檢查發現，他的體溫高達39.5攝氏度，右側頸部有一環形紅斑，紅斑中心部位有個小小的凹陷。實驗室進一步的特異性抗體檢查結果，最終確定小伙子感染的是一種特殊的致病原——伯氏疏螺旋體。醫生仔細追問病史，了解到他曾在樹林、灌木叢中安營扎寨，并被蜱蟲、蚊蟲叮咬過。臨床診斷出來了，小伙子患上的就是蟲媒傳染病——萊姆病。經一個多月的系統治療，小伙子才康復出院。

黑龍江省醫學會職業健康分會副主任委員、黑龍江省第二醫院中毒科和神經內科主任宋莉提醒大家，在參加登山、攀巖、探險、林地露營等活動時，一定要注意預防外傷，避免跌倒、劃傷，同時還應做好自我防護，避免昆蟲叮咬所帶來的神經、皮膚、關節或心臟等病變及損害。

流行于森林或森林邊緣地區

宋莉介紹說，萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病，以神經系統損害為最主要的臨床表現。該病分布廣、傳播快、致殘率高，世界五大洲70多個國家均有萊姆病的報告，而且發病率和發病區域呈迅速上升和擴大的趨勢。我國于1986年首次在黑龍江省海林縣發現萊姆病病人，迄今已有30個省、市、自治區報道過人感染萊姆病的病例，并有19個省、市、自治區存在萊姆病的自然疫源地。感染率較高的地區主要集中在東北林區、內蒙古地區、新疆中部以及甘肅等地，南方一些地區如云貴高原、湖北、福建、海南等地，也有萊姆病病例發現。

作為自然疫源性疾病之一，萊姆病病原體在節肢動物及野生脊椎動物間進行繁殖循環。許多野生動物如鳥、鹿、鼠類，及某些家畜如馬、兔、狗、貓等，均可成為貯存寄主。尤其是在樹叢環境，非常有利于野生動物和致病蜱的繁殖。因此，該病多流行于森林或森林邊緣地區。宋莉指出，感染萊姆病的人群相當普遍，以青壯年居多，主要與被蜱叮咬有關，尤其在野外和林區職業暴露的工人感染率較高，但目前我國尚缺乏職業人群患萊姆病的統計資料。黑龍江省二院曾確診過大量的職業性萊姆病病例，病人大多在林地、野外工作和作業，接觸蜱的幾率高。資料顯示，在疫區勞動一天后，有40%的人有被蜱叮咬史，或可從其皮膚、衣服等處找到蜱。同時，隨著森林游、草原游等休閑旅游項目的升溫，城鄉居民染上萊姆病的情況也越發多見。

蜱蟲又叫八腳毒蟲、草爬子、壁虱、扁虱，成蟲軀體背面有層較硬的外殼，通稱為硬蜱。

宋莉介紹說，硬蜱大多生活在森林、灌木叢、草原和開闊的牧場。蜱多在白天侵襲人畜，其吸血量很大，飽食血液后可脹大幾倍至幾十倍，雌硬蜱甚至可達100多倍。

萊姆病是通過硬蜱叮咬將伯氏疏螺旋體注入皮膚后，產生特征性游走性紅斑，并蔓延至局部淋巴結；再經過血流播散，至其他部位的皮膚、神經系統、關節和心臟等器官，由此產生多臟器損害。疾病早期，患者表現為不適、倦怠、頭痛，兒童則有低熱或間歇熱。進一步發展可致神經損害，導致腦膜炎、顱神經炎、脊神經根病和腦病。晚期持續性損害遷延數月至數年，包括慢性關節炎伴關節腫脹、關節腔積液和疼痛、亞急性腦病、慢性乏力、淋巴細胞瘤和慢性萎縮性肢端皮炎。

深入林地，小心防護有要領

萊姆病的診斷需要根據流行病學史、臨床癥狀和實驗室檢查結果綜合分析判斷。

確診后應針對特異性抗原，依據發病的不同時期應用口服多西環素、靜脈注射頭孢曲松鈉或青霉素等抗生素治療。合并有關節、神經、皮膚等器官損傷的病變，應給予對癥、支持療法。

宋莉強調說，如果被蜱叮咬或有過疫區暴露，3天～32天后皮膚出現大片紅斑或丘疹，必須及時到醫院就診，采取相應的診療措施。目前，萊姆病的免疫防御技術尚未成熟，個人有效防護可明顯減低感染病原體和發病的機會。

具體的措施是：在疫區野外工作或旅行者，最好遠離有蜱棲息的地區（如有蜱隱匿的灌木叢），一旦進入應穿上淺色、防護性衣物，如長褲、長袖上衣、長筒襪子等，同時要扎緊褲腳、袖口和領口，頸部圍上白毛巾。途中經常檢查衣服和體表，若發現被蜱蟲叮咬，立即小心拔掉，切勿強行拔出和壓碎蟲體，以免病原體經皮膚深入體內。回到室內須盡快沐浴沖洗。有條件的要及時應用驅蜱和除蜱藥物，防止蜱蟲叮咬。

從蜱蟲出沒地區返回后，要檢查身體各部位有無被蜱蟲植入或咬傷。

對兒童應進行腋窩、口周、臍、腹股溝區、膝蓋后面、腰周圍的仔細觀察，看頭發上有無蜱蟲。對戶外用過的衣物、包裹，使用高溫烘干處理1小時，以去除殘留的蜱蟲。