治牙病，新技術(shù)未必適合你

說到治牙病，應(yīng)該是從治療方案人手，方案最重要。

馮劍橋，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。在口腔CAD/CAM全瓷類個(gè)性化高端美容修復(fù)、結(jié)合種植體、套筒冠、精密附著體等現(xiàn)代精密工藝技術(shù)的全咬合重建、強(qiáng)力吸附性義齒、超薄可摘義齒牙列缺損修復(fù)等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，3D牙齒等看起來“酷炫”的口腔科技術(shù)閃亮登場(chǎng)。看牙醫(yī)，是到大醫(yī)院還是小診所？選擇修復(fù)體，是不是宣傳得越高精尖的嵌體、貼面、全瓷牙就越好？到底哪項(xiàng)牙科技術(shù)和口腔修復(fù)材料才真正適合你？這里需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療消費(fèi)究竟不同于普通商品消費(fèi)，看牙、治牙的學(xué)問其實(shí)很復(fù)雜。

Q：口腔科、牙科、齒科，有什么區(qū)別？

A：傳統(tǒng)意義上的牙科主要局限于牙齒及牙床的治療，而“口腔醫(yī)學(xué)”這四個(gè)字更專業(yè)。口腔醫(yī)學(xué)的診治、研究對(duì)象還包含頜面和口腔附屬器官，包括舌頭等。

在我國(guó)，一般說的牙醫(yī)就是口腔醫(yī)生。而口腔醫(yī)生中部分口腔頜面外科專業(yè)的大夫，如醫(yī)療條件許可是可以做手術(shù)的，如唇腭裂、口腔腫瘤等。還有些醫(yī)生對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)病等有深入研究。所以，中國(guó)口腔醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍不僅僅局限于看牙和牙周上。

在很多綜合醫(yī)院或大型專科醫(yī)院里，口腔科一直分得很細(xì)，如口腔內(nèi)科、口腔外科（病房和門診）、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、牙周科、黏膜科等。現(xiàn)在許多醫(yī)院還有一些新興的科室，如美容牙科、種植科、預(yù)防保健科、兒童口腔科、綜合科等。

基層多數(shù)醫(yī)院或小型醫(yī)院的牙科通常不分科，最多只包含口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科等。有的科室或個(gè)人把牙科或口腔科說成齒科，這不屬于國(guó)內(nèi)官方詞匯，有標(biāo)榜國(guó)外進(jìn)修史或自我包裝的嫌疑，并不代表真實(shí)的診療水平。

Q：看牙，認(rèn)醫(yī)院還是認(rèn)醫(yī)生？

A：很多患者自己總結(jié)了看病的一套經(jīng)驗(yàn)：看病不能只看醫(yī)院，還要看醫(yī)生；看復(fù)雜的疾病更要選擇年齡大的醫(yī)生、老專家，因?yàn)樗麄儭敖?jīng)驗(yàn)多”；看病首選三級(jí)大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，再進(jìn)一步找自己信賴的醫(yī)生。那么，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)嗎？

需要明確指出的是，不能說大醫(yī)院的水平一定高，小診所的療效一定差。無論診治哪類疾病，首先需要明確一點(diǎn)，看病首選的都應(yīng)該是醫(yī)生，而不是看醫(yī)院。口腔衛(wèi)生作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里相對(duì)的小型學(xué)科，更容易向國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)靠攏。現(xiàn)在，發(fā)達(dá)地區(qū)甚至二、三線城市的口腔科診所或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、治療中心如雨后春筍，修復(fù)體生產(chǎn)模式也完全不同于過去作坊式的傳統(tǒng)醫(yī)療模式。

Q：牙科新材料、新技術(shù)那么多。該如何選擇？

A：很多患者提到看牙病，常常先想到幾個(gè)關(guān)鍵詞，如種牙、烤瓷、全瓷；還有人喜歡上網(wǎng)“百度一下”，搜到瓷貼面、嵌體、超薄貼面、漂白技術(shù)、微創(chuàng)修復(fù)等關(guān)鍵詞，到醫(yī)生面前直接要求做這些項(xiàng)目治療。經(jīng)濟(jì)條件好的人大多以價(jià)格為衡量標(biāo)準(zhǔn)，覺得最貴的就是最好的。

其實(shí)，說到治牙病，治療方案最重要。應(yīng)該如何治療？哪種方案最符合個(gè)人或個(gè)性化需求？最終的治療效果將如何？這些問題才應(yīng)是患者最關(guān)心的主題。而不是只關(guān)心將那些流行的東西用到自己身上，捎帶滿足個(gè)人的一點(diǎn)點(diǎn)虛榮心那樣簡(jiǎn)單。

一般來說，現(xiàn)代牙齒疾病的治療，主要有兩大塊，一類是口腔治療，再一類就是口腔修復(fù)。如牙痛，醫(yī)生幫助消炎、充填、對(duì)根管處理，以及牙周治療或者拔牙等都屬于治療范疇。修復(fù)是指做義齒，烤瓷牙、全瓷牙、支架、矯正牙套、美學(xué)重建、咬合重建等，對(duì)醫(yī)生綜合能力要求較高。其他新興的治療項(xiàng)目，如美容牙科、種植科等，只是上述基本項(xiàng)目的衍生品，追求附加價(jià)值的意義更多，但總體離不開那些基本技術(shù)。

當(dāng)下，任何修復(fù)體，無論嵌體、貼面、全瓷牙、種矛等，都有多種材料可選擇，但只有在醫(yī)生針對(duì)性地進(jìn)行影像學(xué)檢查后，做出全面診斷、綜合評(píng)估后，才能開始真正意義的治療操作。

修復(fù)體材料大體分金屬和非金屬兩大類。金屬材料的問題，多為金屬和牙齦的生物相容性問題。金一鉑、鈀基類貴金屬自然比鈷鉻合金類在體內(nèi)更穩(wěn)定，對(duì)牙齦的刺激性更小，而純鈦、非金屬和金類對(duì)核磁共振檢查的影響也微乎其微。

修復(fù)體的好壞最主要由三種因素決定。首要的是醫(yī)生的制備（磨牙）和設(shè)計(jì)水平及總體治療水平，再就是材料的材質(zhì)保證以及義齒制造商的制造水準(zhǔn)，更重要的是醫(yī)生的治療理念。

Q：形形色色的修復(fù)體。安全性如何？

A：修復(fù)體如果按傳統(tǒng)形式，可分為兩大類，即固定和活動(dòng)兩大類別。比如傳統(tǒng)意義上的固定橋、簡(jiǎn)單的種植牙等屬于固定修復(fù)；另一類是能自行摘戴的可摘義齒，屬于活動(dòng)義齒。而當(dāng)今國(guó)內(nèi)流行的種植牙、嵌體、瓷貼面等技術(shù)，其實(shí)多年前在國(guó)外就已經(jīng)有了，這些技術(shù)都有很嚴(yán)格的適應(yīng)證。有些國(guó)外早已成熟開展，有些則一直是謹(jǐn)慎前行。客觀地說，當(dāng)今的設(shè)備、材料、加工工藝的確好于過去，但很多產(chǎn)品適應(yīng)證狹窄，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致修復(fù)失敗。

比如嵌體修復(fù)，不論金屬還是非金屬，無論傳統(tǒng)工藝還是數(shù)字技術(shù)出品，沒有足夠的固位和強(qiáng)度控制，沒有精度保證，容易脫落，甚至折斷。而貼面類修復(fù)體往往遮色能力有限，卻被冠以微創(chuàng)修復(fù)（原牙磨損少）博患者喜歡，而美容效果欠佳，無法實(shí)現(xiàn)理想目標(biāo)。種植矛最可靠的應(yīng)用其實(shí)是同傳統(tǒng)工藝結(jié)合緊密的全口重建，但其技術(shù)難度大、價(jià)格較貴、推廣困難，對(duì)修復(fù)團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力要求也較高。

這就提示，對(duì)材料的選擇，首先是對(duì)醫(yī)生價(jià)值取向的考量，找到好醫(yī)生才能找到好的修復(fù)方案，才能讓患者得到真正的個(gè)性修復(fù)。