小兒精神疾病也要用藥治療嗎

陳靜 喬穎 錢昀

藥物治療能改善患兒的多動及專注力，從而改善孩子的行為、學業、社交、自尊等多方面的問題。

小兒患上精神疾病，進行心理治療、游戲治療等，家長是可以接受的。但對于藥物治療，很多患兒家長擔心會給孩子帶來比較嚴重的副作用而不愿意接受。那么，患有精神疾病的小兒能用藥治療嗎？哪些疾病需要藥物治療？藥物對小兒的生長發育會有影響嗎？

哪些疾病需要藥物治療

兒童精神障礙通常采用藥物和非藥物聯合治療。如果出現了典型精神病癥狀，如幻覺、妄想等，存在明顯攻擊他人和傷害自己等行為的，要采用藥物治療。兒童青少年需要藥物治療的常見疾病有：

1.注意缺陷多動障礙這是最常見的兒童行為精神病之一，藥物治療是重要手段，主要使用中樞精神興奮劑、抗抑郁藥等。

2.精神分裂癥抗精神病藥是主要的治療藥物。

3.抑郁癥因抑郁癥狀而明顯影響兒童生活、學習，甚至出現自傷、消極等行為時需要采用抗抑郁藥物治療。

4.焦慮譜系障礙分離性焦慮、恐怖癥、強迫癥等，當影響兒童生活、學習，或非藥物治療無效時可藥物治療。

5.抽動障礙可使用抗焦慮藥物、抗精神病藥等。

6.孤獨癥

目前沒有哪種藥物能夠確切有效地改善孤獨癥的三大核心癥狀，但如果出現情緒不穩定、易激惹、活動過度、攻擊行為等可適當使用抗精神病藥物、抗焦慮藥物、中樞興奮劑等。

7.失眠兒童的失眠大多存在軀體或心理因素，首先要查明病因，如果經過軀體疾病治療或心理調整仍無效，可考慮短時間的藥物治療。

藥物對小兒生長發育影響不大

目前沒有研究顯示，長期用藥對孩子生長發育有影響。可以說，按照醫囑有好的服藥依從性，對孩子今后的生活是有幫助的。

抗精神病藥物對兒童、青少年的生長發育影響較小。胃腸道反應，如腹瀉或稀便、口干、消化不良和惡心等是舍曲林、氟西汀等抗抑郁藥的常見不良反應。臨床應用中也有關于使用抗抑郁藥后生長發育遲緩的病例報告，但很罕見。食欲下降、體重減輕本身也是抑郁癥的常見癥狀，因此應當根據患兒病情，權衡利弊，做出最優選擇。

對兒童、青少年生長發育影響的擔憂主要集中在治療注意缺陷多動障礙的藥物上。中樞神經興奮劑（哌甲酯）是治療的常用藥物，其常見的副作用是食欲下降、體重和生長率下降。兒童青少年處于生長發育階段，家長在藥物說明書上看到這一不良反應，通常都會對用藥產生顧慮和遲疑。但有證據顯示，服用哌甲酯出現的食欲下降大部分是輕度且短暫的，可在1周～2周內減輕和緩解。盡管接受中樞神經興奮劑治療的患兒可能會出現身高、體重增長放緩，但這種增長放緩似乎與食欲不佳和食物攝入量減少有關。青春前期的兒童較青春期孩子更易出現，男孩和服藥前身高較高或超重的孩子更易出現。研究顯示，在最初3年的藥物使用期間，每年影響約1厘米，然后身高的增長會恢復到接近正常的速度，并不影響最終成人身高。

藥物治療本身能改善患兒的多動及專注力，從而改善孩子的行為、學業、社交、自尊等多方面問題。家長應權衡利弊與醫生討論后作出最有利于孩子發展的決定。

為盡量將藥物對兒童生長發育的影響降到最低，可以采取臨床觀察及其他措施，包括在治療前測量身高體重，獲得以往的生長記錄。將藥物與食物同服或是餐后服藥，而不是在餐前服藥，以降低對胃腸道的影響。

要知道藥物治療的基本原則

一般兒科的臨床用藥和成人有很大區別，尤其在藥物劑量上，需個體化給藥，以安全實施。

基本原則：選用的藥物和劑量要因兒童的年齡、體格發育、營養狀況、病情而異。

1.家長要告訴醫生患兒的病史，包括有無嚴重軀體疾病，如肝、腎、心血管病和藥物過敏史等。醫生會對兒童做全面體檢，正確診斷，了解疾病嚴重程度，選擇合適的藥物。

2.醫生在對藥物性能及不良反應有所了解后，會選擇對兒童療效最好、不良反應最小的藥物。藥物以口服為主。醫生還要向兒童家長說明服藥治病的目的、注意事項、一般不良反應等，消除家長顧慮，取得家長合作，保證治療順利進行。

3.兒童藥物治療應從低劑量開始，逐步增加到有效劑量。參照相應年齡，從最低劑量開始，密切觀察兒童對藥物的反應，一般每2日～3日調整一次藥量，逐步增加到最佳療效，如出現明顯不良反應則不加量。

4.治療期間，不宜輕易換藥。只有在治療一個療程后仍無療效，或治療過程中出現嚴重副作用，才考慮換藥。用藥時間持續多久才能停藥，應當根據兒童的疾病、對治療的反應和不良反應等多種因素來定。停藥和撤藥時，要采用逐步減量的方法，切忌過快撤藥。

5.父母和老師的作用很重要。要能堅持長期藥物治療，必須取得兒童本人、家長和老師的合作與協助。用藥前，醫生要向家長和兒童說明用藥目的、治療時間長短、可能的副作用等，讓兒童和家長正視，堅持用藥，定期向醫生反饋治療情況；老師在協助觀察治療效果，注意癥狀是否改善和督促服藥等方面的作用不容忽視。

6.用藥存在個體差異，如有條件，最好借助血藥濃度的治療窗來觀察藥物和治療效果。

7.選用新藥要慎重，尤其只在成人進行過臨床試驗而沒有兒童和青少年臨床資料的藥物，在選用時要非常謹慎。

家長不要自作主張換藥停藥

一些家長雖然讓孩子接受藥物治療，但卻不按醫囑服藥，常見的不遵從醫囑的情況有，沒有足劑量用藥、過早停藥、頻繁換藥等。精神科藥物的治療原則都需要足量足療程服藥。藥物治療的目標是臨床痊愈，不按醫囑劑量用藥，患兒的癥狀雖然會有所改善，但仍有殘留癥狀始終影響患兒。

癥狀始終不能緩解也不利于治療的遠期療效，殘留癥狀也會影響孩子在學業、社交等各方面的表現。過早停藥往往會造成病情反復。

精神科藥物治療的療程包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期，在癥狀緩解后繼續鞏固和維持治療對病情的穩定至關重要。每種疾病的鞏固維持治療期有所不同，一定要根據醫生的建議定期隨訪，足療程地治療。

需要提醒家長的是，包括抗抑郁藥和抗精神病藥在內的大部分精神科藥物起效通常需要2周左右，很多家長用了幾天藥后覺得藥物沒效，就會換醫院、換醫生、換藥物，這樣反而會影響治療。一般建議，足量使用一種精神科藥物觀察期需要4周～6周，如療效不理想再考慮采取其他相應的治療措施。

（編輯荊偉龍）