邊游戲邊治療的沙盤療法

兒童的心理問題大多是天性受到了阻礙或壓抑所致，游戲可以創造治療與治愈的條件和機會。

聞芳，碩士研究生.畢業于天津醫科大學，主治醫師，二級心理咨詢師，心理治療師，心理測量師，沙盤治療師。擅長兒童神經發育性疾病多動癥、抽動癥、孤獨癥的診療及心理咨詢。

當前，我國正處于社會經濟急速變革之時，新舊觀念沖突，生活方式改變和節奏加快，社會競爭加劇……必然給人口中最為脆弱的兒童帶來各種應激。據調查，在17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾，且人數有繼續上升趨勢。

多動癥的孩子日益變得自卑、厭學、對抗……怎樣幫助他們？

孤獨癥的孩子一臉茫然地面對父母的焦慮，專心地背著世界地圖……他們為什么會這樣？

焦慮的孩子伶牙俐齒卻不愿上學、害怕黑暗、沒有朋友……他們長大了會怎樣？

今天要為大家介紹的是心理治療的一種方法——沙盤游戲治療。顧名思義，這種治療方法有游戲的成分在里面，游戲又是兒童的天性，所以沙盤游戲的方法尤其適合兒童。在進行創造性的游戲和塑造模型中，兒童能擁有一種未被打破的快樂，也因為他們對所使用的沙具的象征性語言仍然保持著一種天生的理解力，這使得他們能在游戲中平衡外在現實和內在現實。游戲中也包含著天性的恢復，兒童的心理問題大多是天性受到阻礙或壓抑，那么游戲就可能創造治療與治愈的條件和機會。

什么是沙盤游戲治療呢？沙盤游戲治療是一種以榮格心理學為基礎，由多拉·卡爾夫發展創立的心理治療方法。沙盤游戲是運用意向（積極想象）進行治療的創造形式，其特點是在醫患關系和沙盤的“自由與保護的空間”中，把沙子、水和沙具運用意向的創建。沙盤中所表現的系列沙盤意向，營造出沙盤游戲者心靈深處有意識和無意識之間的持續性對話，以及由此而激發的治愈過程和人格發展。沙盤游戲的主要功能和作用為心理診斷與綜合性心理評估；各種心理壓力、緊張和焦慮的輔導與緩解；對于一些疾病，如兒童多動癥、抽動癥、孤獨譜系障礙、情緒障礙、應激障礙、適應障礙等，通過輔以沙盤治療能有良好的改善。

下面就為大家舉一個案例。患兒，男，6歲，抽動障礙，咬衣服、吐口水、膽小、煩躁，母親管教嚴厲。患兒初進診室有些膽怯，但又對各種動物、植物、人物等沙具特別感興趣，所以能單獨留在診室，共做了四次沙盤。以下是患兒的部分沙盤作品。

這是第一次的沙盤作品（見圖1），該作品的名稱是又打又吃。患兒描述為這是人和人在打仗，印第安人是壞人，士兵是好人，動物都是不同的人帶領的。印第安人是恐怖分子，士兵贏了因為有毛主席。打完仗就去吃飯，學校里有飯，商場里也有飯。

這是第四次的沙盤作品（見圖2），名稱是又打又鬧。患兒描述這次不是人和人打了，是人和動物打。

基于榮格心理學的分析，通過四次沙盤治療能夠分析出孩子的不良情緒得到了緩解。這個孩子咬衣服是對媽媽攻擊行為的憤怒情緒的表現，他不敢攻擊媽媽，又很憤怒，就以咬衣服這種相對懲罰輕的措施發泄情緒。吐口水是說不出口的抱怨，不滿、膽小是因為媽媽情緒不穩定，孩子受打罵經常是因為媽媽的情緒發泄，所以孩子很恐懼。與媽媽的關系對孩子來講是非常矛盾的，一方面他覺得自己被攻擊，很受傷、很恐懼；另一方面又感覺媽媽并不是一點都不愛自己，有時候是愛的。這種矛盾的情感是孩子非常難以忍受的。

第一個沙盤里有很多籠子，動物被關進籠子，籠子是逃避、保護，懲罰。還有大動物吃小動物的呈現，感覺孩子被母親的憤怒吞噬了。右上角長城是非常好的升華，把籠子和對抗升華為長城這樣對國家的保護和對外敵的防御。

最后一個沙盤不是人打人而是人和動物打，表示孩子在潛意識已經理解，大人是在自己的社會中任何本能反應之間的爭斗。媽媽沒有能力管好自己的動物本能，他要控制好自己的動物性少犯錯誤，少惹媽媽，少受懲罰。孩子作品的名稱又打又吃，其實是對媽媽的打罵和愛的矛盾心理，就是又傷害又養育。

通過四次沙盤治療，孩子的癥狀明顯緩解，吐口水的表現基本消失，能聽得進去話了，不那么粘人了，寫作業不煩躁了，情緒也平和了。

在沙盤治療過程中，治療師做的事情就是陪伴和保護，為孩子提供一個平靜陪伴的媽媽形象，這也是孩子需要的。通過沙盤作品的前后對比，我們就會發現這種“非言語的心理治療”為孩子們創造了一個“自由與保護的空間”，使得他們的“自我自愈力”得以充分發揮。所謂的自由與保護的空間，這既是沙盤游戲的臨床治愈基礎，也是其中治愈和轉化的條件。真正的自愈因素，存在于每個人的內心深處，真正的治愈力量，也存在于每個人的內心深處，孩子也一樣。

自由與保護，看似簡單的描述卻寓意非凡。自由，尤其是心靈的自由，是人類的不懈追求。可以這樣說，許多心理疾病，其本身正是缺乏了心靈與思想的自由。自由并且具有保護，再加上安全，組成了沙盤游戲治療所強調的治療師與來訪者的基本關系。這種關系隨時體現為治療的工作氣氛，轉化為治愈的重要元素。

沙盤游戲，可以很快讓孩子進入到他的潛意識世界。每個人都有調節自己內在能力的力量和動力。在沙盤游戲的世界里，孩子們在它潛意識的世界里讓自己內在的不平衡得以平衡，內在積聚的負性能量得以宣泄，內在的矛盾得以平復。這樣的治療方法輕松愉快，何樂而不為呢？

目前社會上的一些培訓機構也推出沙盤游戲治療，判斷其治療是否可靠與科學，主要還是取決于沙盤治療師的資質。沙盤治療師就像心理咨詢師一樣是要接受正規培訓與督導的，他們做的個案數量決定了沙盤治療的能力。現在社會上的咨詢機構良莠不齊，對于患者和家長來說很難判斷其資質的真偽，因為沙盤應用于兒童心理治療的優勢和特點，很多中小學校都提供沙盤咨詢與治療的心理輔導，所以對于普通的兒童和青少年的心理壓力、緊張或考前焦慮等可以通過學校的沙盤輔導尋求幫助，若是同時伴有發育行為障礙、情緒障礙或是心身疾病還是建議患兒家長找正規的醫院進行沙盤治療。

（編輯欒兆琳）