貴陽市大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀分析△

彭桂馨，張 婷，李星星，王 崢

（貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，貴州 貴陽 550025）

2008年10月25日，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）［1］，明確為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。我國在鼓勵大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)保”）的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，最終提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。因此，開展大學(xué)生醫(yī)療保障工作對建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系，保障大學(xué)生就醫(yī)權(quán)益、提高大學(xué)生健康水平，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定有著重大意義。

截止2017年，作為西南地區(qū)重要中心城市和國家級大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的貴陽市擁有普通高等學(xué)校70所，其中本科院校29所（含獨立學(xué)院），專科院校（高職）41所［2］。為全面貫徹黨的十九大“堅持黨管人才原則，聚天下英才而用之，加快建設(shè)人才強國［3］”精神，貴陽市始終對人才培養(yǎng)保持高度重視。其中大學(xué)生醫(yī)保作為保障人才建設(shè)的基本措施，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，貴陽市參保大學(xué)生每年每人繳納參保費120元（其中政府補助80元，個人繳納40元），可以享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇、大學(xué)生醫(yī)療救助基金、大學(xué)生日常醫(yī)療待遇和城鄉(xiāng)居民大病保險四項待遇［4］。大學(xué)生醫(yī)保政策有整體涵蓋范圍廣、個人繳費低、門診醫(yī)療同步解決等特點。由此可見，貴陽市大學(xué)生醫(yī)保政策對大學(xué)生（尤其是家庭經(jīng)濟困難學(xué)生）非常有利。但研究發(fā)現(xiàn)，我國大學(xué)生醫(yī)保制度的推行尚存在參保意識薄弱、參保率低等問題［5-7］。因此，本研究通過問卷調(diào)查，了解貴陽市大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策、報銷流程、報銷范圍、報銷比例的認(rèn)知現(xiàn)狀和影響其對大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知的因素，最終提出相關(guān)建議，為大學(xué)生醫(yī)保政策的落實和進(jìn)一步完善提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 樣本量

根據(jù)公式估算調(diào)查樣本量由公式計算得N=384，即需要貴陽市大學(xué)生最小樣本量為384人，考慮到調(diào)查中可能出現(xiàn)的失訪，最終確定樣本量為400名。

1.2 研究對象

本研究采取整群和分層隨機抽樣相結(jié)合的方法，從貴陽市34所本專科高校中隨機抽取4所高校，按年級構(gòu)成分別從這4所高校中隨機各抽取100名本科生作為樣本，發(fā)放問卷共400份，回收387份，回收率96.75%。在回收的387份問卷中，男性187人（48.32%），女性200人（51.68%），性別比例基本持平。大一、大二、大三、大四年級構(gòu)成比分別為25.6%、24.8%、25.6%和24%，年級分布較均勻。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，采用線性回歸分析影響大學(xué)生醫(yī)保了解情況的影響因素，以p＜0.05為差異即認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀

將大學(xué)生對醫(yī)保四個方面的認(rèn)知情況進(jìn)行賦分（1=完全不了解，2=基本不了解，3=部分了解，4=完全了解），并計算總分（見表1），結(jié)果顯示學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知現(xiàn)狀總體來看都還是處于基本不了解的程度。

表1 大學(xué)生對醫(yī)保認(rèn)知情況 （x±s）

2.2 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的單因素分析

對影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，參保情況（p＜0.001）、去年看病費用（p＜0.001）、去年是否因病住院（p＜0.001）、就醫(yī)時是否使用醫(yī)保卡（p＜0.001）、是否主動了解醫(yī)療保險（p＜0.001）、所在院校是否經(jīng)常宣傳（p＜0.001）和對醫(yī)保關(guān)注程度（p＜0.001）與大學(xué)生醫(yī)保了解情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即參加學(xué)生好于未參加和不清楚者，去年看病費用高的學(xué)生好于費用低的，過去一年有住院者好于無住院者，患病就醫(yī)時使用醫(yī)保卡者好于未使用者，主動了解者好于未主動了解者，所在院校有宣傳者好于未宣傳者，對醫(yī)保的關(guān)注程度越高，了解情況越好；而性別（p=0.839）、年級（p=0.336）、生活費用（p=0.181）、經(jīng)濟來源（p=0.562）、健康滿意度（p=0.998）、兩周患病情況（p=0.373）、首選就醫(yī)機構(gòu)（p=0.139）等因素不同的大學(xué)生對醫(yī)保認(rèn)知情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.3 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的多因素分析

以大學(xué)生對醫(yī)保認(rèn)知情況的總分為因變量，單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量并對其進(jìn)行賦值（見表3），同時，對影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況進(jìn)行多因素線性回歸分析。表4顯示，現(xiàn)實需求（去年看病費用高低、是否因病住過院、醫(yī)保卡使用情況、是否主動了解、對醫(yī)保的關(guān)注程度）和所在學(xué)校是否有宣傳對大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況有影響，即去年看病費用高、因病住過院、使用過醫(yī)保卡、主動了解、所在學(xué)校有宣傳、經(jīng)常關(guān)注的大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)知程度較高。

3 討論

3.1 貴陽市大學(xué)生醫(yī)保參保率與參保知曉率呈不對等關(guān)系

表2 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的單因素分析

表3 變量賦值情況

從貴陽市云巖區(qū)社會事業(yè)保險局了解到，被調(diào)查的4所高校2016年大學(xué)生醫(yī)保合計參保率高達(dá)98.07%。而實地調(diào)查結(jié)果顯示有19.40%（75/387）的大學(xué)生并不知道自己是否參加了大學(xué)生醫(yī)保，且對大學(xué)生醫(yī)保政策認(rèn)知不足，無論是對相關(guān)政策、報銷比例、報銷流程還是報銷范圍其實都處在基本不了解水平。這一定程度上反映了有多數(shù)的大學(xué)生參加醫(yī)保可能是被動或是在從眾心理支配下作出的非理性決定，同時也說明了貴陽市大學(xué)生醫(yī)保只是在形式上的參保率高，而實際上該政策并未引起學(xué)生足夠的重視。

表4 影響大學(xué)生醫(yī)保認(rèn)知情況的多因素分析

3.2 相關(guān)單位建立合適宣傳渠道，將大學(xué)生醫(yī)保參保認(rèn)知由被動轉(zhuǎn)向主動

由結(jié)果可見，看病費用高、住過院或者使用過醫(yī)保卡的學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保政策的認(rèn)知程度高于看病費用低、未住過院或者未使用過醫(yī)保卡的學(xué)生，由此反映出貴陽市大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)知是建立在現(xiàn)實需求基礎(chǔ)上的，具有現(xiàn)實需要性。同時，經(jīng)常關(guān)注大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生僅有2.07%（8/387），而需要時查醫(yī)保資料的占47.80%（185/387），說明貴陽市大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保政策的認(rèn)知是被動的，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因首先是大學(xué)生作為政策的受益主體，其主要時間和精力放在了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實踐而并未關(guān)注醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容。其次，政府和學(xué)校等落實責(zé)任主體并未明文規(guī)定強制要求每個學(xué)生熟知大學(xué)生醫(yī)保政策，同時相關(guān)單位對大學(xué)生醫(yī)保政策的不恰當(dāng)宣傳也會影響非醫(yī)保相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生了解該項政策的主動性和積極性。此外，有54.52%（211/387）的大學(xué)生是通過朋友或老師了解大學(xué)生醫(yī)保政策，雖然政府相關(guān)部門或某些學(xué)校會將政策發(fā)布在官網(wǎng)上，但卻未將大學(xué)生醫(yī)保知識專門整理出來，未形成針對性、系統(tǒng)化、可觸性和常態(tài)化的大學(xué)生醫(yī)保政策宣傳，這無疑加大了大學(xué)生的認(rèn)知難度。鑒于此，建立合適的宣傳渠道顯得尤為重要。

3.3 結(jié)合信息化手段就近宣傳，提高大學(xué)生對醫(yī)保相關(guān)知識的興趣度

根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，被調(diào)查對象中53.23%（206/387）的大學(xué)生首選就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)為校醫(yī)院，可見校醫(yī)院是宣傳大學(xué)生醫(yī)保知識較為理想的場所，結(jié)合大學(xué)生對醫(yī)保知識的需求特點，在此宣傳更有利于大學(xué)生及時獲取醫(yī)保的相關(guān)知識。同時，在收集資料中發(fā)現(xiàn)相關(guān)部門都是將大學(xué)生醫(yī)保政策全文零散地發(fā)布，并未進(jìn)行針對性和系統(tǒng)性的梳理，如此，大學(xué)生會因醫(yī)保政策的龐雜而不愿進(jìn)一步了解。此外，54.52%（211/387）的大學(xué)生通過朋友或老師了解大學(xué)生醫(yī)保政策，這是獲取知識的一個渠道，但因個人認(rèn)知有限，臨時咨詢他人而獲得的信息未必是真實全面和符合現(xiàn)實需要的。因此，可在將醫(yī)保宣傳內(nèi)容提煉后，結(jié)合信息化宣傳，如在校醫(yī)院設(shè)置大學(xué)生醫(yī)保專欄、發(fā)放宣傳手冊、大屏閱覽設(shè)備放映醫(yī)保內(nèi)容以及政府主管部門和高校在充分認(rèn)識到大學(xué)生幾乎人手一部智能移動設(shè)備的情況下充分利用互聯(lián)網(wǎng)和自媒體技術(shù)，開通微信公眾號、開發(fā)醫(yī)保APP應(yīng)用軟件等，讓大學(xué)生隨時隨地便可查閱相關(guān)知識，不僅可以增加大學(xué)生對醫(yī)保相關(guān)知識的興趣，還有助于大學(xué)生系統(tǒng)、全面、有針對性地了解醫(yī)保的相關(guān)知識。

3.4 基于數(shù)據(jù)互聯(lián)性構(gòu)建簡易報銷流程，讓大學(xué)生充分認(rèn)識、利用和享受大學(xué)生醫(yī)保

大學(xué)生醫(yī)保政策的有效宣傳能充分幫助大學(xué)生了解該政策，但要讓其真正充分利用和享受大學(xué)生醫(yī)保，簡化報銷流程非常重要。在眾多大學(xué)生醫(yī)保政策落實過程中，如報銷范圍、報銷比例等的實施是相關(guān)部門按規(guī)定適用即可，而大學(xué)生作為政策受益主體，報銷流程則是必須引起其高度關(guān)注且配合的內(nèi)容。據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，74.68%（289/387）的被調(diào)查對象對大學(xué)生醫(yī)保的報銷流程基本不了解和完全不了解，由此會嚴(yán)重影響醫(yī)保卡的使用率。在被調(diào)查的387人中，過去一年有144人生病但沒有使用過醫(yī)保卡，其中認(rèn)為報銷流程復(fù)雜的大學(xué)生就有69人（47.92%）。據(jù)了解，貴陽市高校發(fā)放的醫(yī)保卡必須持卡人本人先到貴陽銀行進(jìn)行激活，再撥打電話12333或到指定社保經(jīng)辦機構(gòu)修改密碼才能使用，然而多數(shù)大學(xué)生并不知道事先要激活醫(yī)保卡。其次，大學(xué)生若要用醫(yī)保報銷就診費用，須經(jīng)過一系列復(fù)雜的醫(yī)療費用報銷環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致學(xué)生不知如何報銷或放棄報銷，嚴(yán)重影響了學(xué)生報銷醫(yī)療費用的積極性，使得該政策難以獲得普遍的關(guān)注和認(rèn)可。

本文建議，在現(xiàn)有的醫(yī)保體系中，由于政府承擔(dān)著制度確立、資金管理以及效果監(jiān)督的作用［7］。因此，政府可以利用現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件指令來簡化報銷程序，比如政府可在學(xué)校校醫(yī)院直接設(shè)立專門激活醫(yī)保卡定點處；考慮增加學(xué)生卡一卡多用功能（含醫(yī)保報銷功能）；高校、定點醫(yī)院和社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行合作，建立聯(lián)動性在線報銷渠道。貴陽市各高校可通過合作建立高校園區(qū)聯(lián)合醫(yī)療模式，開發(fā)醫(yī)保卡一卡多校使用，做到合理區(qū)域內(nèi)資源共享和醫(yī)療設(shè)備的充分利用，方便大學(xué)生擇校就診和報銷［8］。同時，各高校可共同研發(fā)大學(xué)生醫(yī)保平臺，通過聯(lián)網(wǎng)運作和及時將各高校學(xué)生就醫(yī)情況歸集并反饋到各高校醫(yī)保主管部門。此外，各高校也可共享大學(xué)生醫(yī)保平臺收集的數(shù)據(jù)并進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)學(xué)生就診情況觀察學(xué)生的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)校園流行性疾病，找出影響學(xué)生身心健康的原因并采取對應(yīng)措施，讓大學(xué)生醫(yī)保政策不再局限于保障作用。

4 結(jié)語

貴陽市大學(xué)生醫(yī)保政策相對完善，實施以多種待遇、多層報銷為特點的貴陽市大學(xué)生醫(yī)保政策能為大學(xué)生及其家庭減輕因重大疾患帶來的經(jīng)濟壓力。該政策應(yīng)得到大學(xué)生的普遍重視，但實際上大學(xué)生對醫(yī)保政策認(rèn)知普遍缺乏。因此，政府和學(xué)校應(yīng)充分利用大學(xué)生文化知識水平高、科技知識領(lǐng)悟能力強、互聯(lián)網(wǎng)工具使用廣泛等特點，開發(fā)大學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺，普及大學(xué)生醫(yī)保知識，提高大學(xué)生對醫(yī)保政策的認(rèn)知度。政府應(yīng)當(dāng)支持和鼓勵高校建立聯(lián)合醫(yī)療模式，共同開發(fā)大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，在節(jié)約成本的同時，方便大學(xué)生擇校就醫(yī)和自主完成報銷程序。更重要的是，政府和高校應(yīng)充分認(rèn)識到利用大數(shù)據(jù)分析工具的重要性和必要性，根據(jù)學(xué)生就診情況對校園流行性疾病隨時監(jiān)測和預(yù)警，并據(jù)此制定對應(yīng)措施，真正實現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)保政策為大學(xué)生的健康“保駕護(hù)航”。

［參考文獻(xiàn)］

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