某三甲醫院2013—2016年醫療質量安全事件上報情況的描述性分析△

徐 朗，趙建美

（南通大學附屬醫院醫務部，江蘇 南通 226000）

醫療質量安全事件是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，由于診療過錯、醫藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。2011年，國家衛生部頒布《醫療質量安全事件報告暫行規定》，并推出了醫療質量安全事件信息報告系統。某三級甲等醫院自2013年開始對醫療質量安全事件上報工作進行了制度化管理，并以衛生部醫療質量安全事件信息報告系統為藍本，研發了院內醫療質量安全事件上報系統。根據醫療質量安全事件可能存在的原因，將醫療質量安全事件分為：①醫療事故；②醫療損害；③藥品相關不良反應類別；④血液制品相關不良反應類別；⑤預防接種反應類別；⑥醫療器械相關類別；⑦計劃生育相關類別；⑧醫院感染相關類別；⑨其它類別等9個類別［1］。

由于醫務人員對醫療質量安全事件上報存在“因報而罰”的心理，該院通過制度明確了如實上報醫療質量安全事件的數量掛鉤績效考核。該院根據臨床科室的床位數，按照百分比的方法確定每年須上報數量，對于其他科室按照在崗人數，參照臨床科室床位數百分比確定每年須上報數量。

本文擬通過查閱該院相關資料，導出系統數據，對該院醫療質量安全事件上報制度化管理后的3年上報情況進行了描述性研究［2］。

1 醫療質量安全事件上報總體情況的描述

本研究中所列醫療質量安全事件來源于該醫院醫療質量安全事件上報系統中2013年1月1日至2016年12月31日的醫療質量安全事件上報數據，共計2 464例，根據醫療質量安全事件的上報科室、發生場所、原因分析、事件級別、處理方式、醫方缺陷等六個方面進行了統計歸納（詳見表1～3）。

表1 醫療質量安全事件發生科室的情況［n（%）］

1.1 醫療質量安全事件級別

見表4。

1.2 醫療質量安全事件的處理方式

見表5。

1.3 醫療質量安全事件中醫方存在缺陷的情況

見表6。

2 討論

由表1可見，非手術科室的醫療質量安全事件發生例數是全院各科室最高的，而手術科室只有11.32%，造成此情況的因素主要包括手術科室的醫務人員對醫療質量安全事件的界定標準偏高于非手術科室，另外，在貫徹落實醫療質量安全事件上報的管理工作中，對于不同群體、不同科室醫務人員的管理宣教可能存在明顯不足，以致不同科室醫療質量安全事件上報的數量和質量存在明顯的區別。在其它類別中，主要是由于勞務工人或非患者在醫院內產生的對醫療質量有影響的事件［3］。

本研究中，急診發生的醫療治療安全事件共1 590例，占所有醫療質量安全事件的64.5%，急診以及住院病房是醫療質量安全事件集中發生的兩個場所，急診的患者流量大，人員復雜，病情危急、醫療資源有限以及對急診服務流程的不滿意等因素是造成醫療質量安全事件集中發生的原因。通過對醫療質量安全事件的原因分析可見，關聯到治療問題的醫療質量安全事件1 300例，占所有醫療質量安全事件的52.76%，患者對治療產生的疑議或對醫療的不滿意是醫療質量安全事件發生的主要原因［4］。

在醫療質量安全事件的處置中，醫患雙方通過協商是處理醫療質量安全事件的主要方式，在其它處理方式中，除去患者自身對醫療的暫時不理解或對硬件服務環節不滿意外，主要是臨床醫務人員和患者進行醫患溝通后患者能夠表示理解，或者是在醫療質量安全事件即將發生或發生后短時間內，相關行政職能部門進行前置干預后患者表示理解［5］。

在醫療質量安全管理部門對醫療質量安全事件的判定中，診斷缺陷是醫方缺陷的主要原因，主要集中表現在醫患溝通不充分，醫療服務不到位和替代醫療方案溝通不具體等環節。

表2 醫療質量安全事件發生場所的情況［n（%）］

表3 醫療質量安全事件發生的原因情況［n（%）］

表4 醫療質量安全事件級別情況 ［n（%）］

表5 醫療質量安全事件處理方式的情況［n（%）］

表6 醫療質量安全事件的醫方缺陷情況［n（%）］

3 結論

2017年國務院辦公廳發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，管理科學、治理完善、運行高效的醫院管理制度是配合醫藥衛生體制改革的重要手段，醫療質量安全事件的上報作為管理抓手對醫療質量的持續改進，醫療安全的前置預警具有實踐價值，本文通過對某三級甲等醫院對醫療質量安全事件制度化、流程化、系統化管理的三年內的醫療質量安全事件數據進行了描述性分析，下一步擬通過此研究評價醫療質量安全事件上報系統中的數據分析對醫院管理決策的影響以及對醫療質量持續改進的作用［6］。

［參考文獻］

［1］ 朱 紅，劉 暢，金曉東.不良事件報告制度與患者安全［J］.醫學與哲學，2013，34（11B）：1-4.

［2］ 鄭 濤，符曉婷，劉月星，等.上海市醫療質量安全事件原因分析及對策研究［J］.中國醫院，2014，18（6）：18-20.

［3］ 姜 鑫，高睿心，霍 原，等.醫療風險應急處置中的信息應急技術探討［J］.中華醫院管理雜志，2014，30（11）：840-843.

［4］ 方培元，祝振宇.基于大數據的衛生經濟管理數據挖掘［J］.中華醫院管理雜志，2015，31（2）：129-131.

［5］ 曹榮桂.中國醫療質量與患者安全［J］.中國醫院，2007，11（11）：1-4.

［6］ 夏 益，田 侃.江蘇省2589例醫療質量安全事件數據統計分析——兼評醫療質量安全事件報告制度［J］.中國醫院管理，2015，35（8）：29-31.