民營醫(yī)院由公立醫(yī)院托管后的管理實踐

鄒艷潔

（揚州洪泉醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)部，江蘇 揚州 225200）

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)之間采取托管、兼并、協(xié)作、集團化等多種模式將醫(yī)療資源不斷整合，公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院是一種新的探索［1］。揚州洪泉醫(yī)院作為揚州地區(qū)規(guī)模較大的非營利性民營綜合醫(yī)院，于2014年6月接受江蘇省蘇北人民醫(yī)院的托管。托管運行三年多來，不斷吸取蘇北人民醫(yī)院在管理上的有效經(jīng)驗，并利用民營醫(yī)院自身的靈活優(yōu)勢，融入了許多“接地氣”的管理舉措，醫(yī)院局面煥然一新。

1 托管的背景

揚州洪泉醫(yī)院2006年建院，占地240畝，核定床位499張，員工656人，其中衛(wèi)計人員541人。醫(yī)院在開業(yè)之初緩解了本地區(qū)百姓的就醫(yī)困難，經(jīng)過幾年運轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐漸發(fā)展為各專科較為齊全的綜合醫(yī)院，并在2013年通過江蘇省二級甲等醫(yī)院評審。運行8年，同大部分民營醫(yī)院一樣，面臨著經(jīng)營效益上升緩慢、技術(shù)力量薄弱、技術(shù)人才匱乏、影響力和美譽度低等一系列問題。2014年，由揚州市委市政府牽頭，經(jīng)多方調(diào)研論證，洪泉醫(yī)院由江蘇省蘇北人民醫(yī)院進行托管，稱為蘇北人民醫(yī)院東院。總院派出專業(yè)的管理團隊，東院的全部領(lǐng)導(dǎo)班子成員，以及重要職能科室的主任全部由總院管理專家擔(dān)任。按照王碩非等人關(guān)于對民營醫(yī)院托管模式的研究，這種托管符合全面托管的特點［2］。

2 托管后的管理舉措

2.1 打造“大專科”，錯位發(fā)展

醫(yī)院在托管前已經(jīng)建立了較為完整的學(xué)科體系，且試圖綜合平衡發(fā)展；托管后，明確定位為以解決地區(qū)常見病、多發(fā)病及創(chuàng)傷治療為主的學(xué)科發(fā)展，著重扶持一些病源基礎(chǔ)廣、梯隊力量強的專科。托管后的呼吸科擴展為兩個病區(qū)，成為接收住院患者130人的大專科。根據(jù)本地區(qū)疾病特點尋求錯位發(fā)展，如針對本地區(qū)泌尿外科、康復(fù)科、肛腸科、手足外科的技術(shù)水平較弱，借助總院力量扶持泌尿外科發(fā)展，新成立康復(fù)中心、肛腸科、手足外科專業(yè)組，開展特色診療［3］。對于較長時間仍無起色的專科及時調(diào)整發(fā)展方向，如針對本地區(qū)作為區(qū)域交通樞紐，創(chuàng)傷病人較多的特點，神經(jīng)外科以收治創(chuàng)傷病人為主，骨科設(shè)立創(chuàng)傷專業(yè)組。

2.2 實施醫(yī)療組管理

2015年7月醫(yī)院實施醫(yī)療組的運行模式，有條件的科室設(shè)置2～3個醫(yī)療組，每個醫(yī)療組2～4人。除科主任外，挑選一批踏實進取的年輕人做組長，借助總院的人員和技術(shù)力量幫扶年輕組長查房和手術(shù)。對于實施分組后不能入組的醫(yī)師，派到總院進修，或者逐漸淘汰。目前，醫(yī)院70%的專科設(shè)置了醫(yī)療組，大大調(diào)動了臨床工作積極性。

2.3 建立具有“專科特點”的制度和管理流程

醫(yī)院在托管之時將所有的核心制度、管理制度、管理流程做了全面系統(tǒng)的梳理和完善，并要求每個專科，必須拿出具有“專科特點”并切合實際的制度流程［4］。如會診制度，不同專科的人員結(jié)構(gòu)和梯隊不同，各科室應(yīng)該做出應(yīng)邀參加會診的人員職稱的規(guī)定；分配方案，各科室應(yīng)該根據(jù)人員構(gòu)成、工作特點拿出“個性化”的方案。科室的管理制度流程經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批后執(zhí)行。

2.4 “一科一策”的目標(biāo)管理

托管后，根據(jù)各科室往年的運行情況、長期目標(biāo)和可能的發(fā)展空間，把醫(yī)院的年度總體目標(biāo)分解到各科室，分別制定各科室年度目標(biāo)。

2.5 分層次組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)

針對不同層次的人員采取不同模式的培訓(xùn)，初級職稱打基礎(chǔ)，中、高級職稱學(xué)技術(shù)，主任學(xué)管理。初、中級職稱醫(yī)務(wù)人員必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，高級職稱人員可靈活分配學(xué)習(xí)時間。另外，新招聘的本科生和部分研究生直接到總院參加2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3 創(chuàng)新管理模式

3.1 建立洪泉慈善基金（助醫(yī)）

“洪泉慈善基金（助醫(yī)）”一方面是對重大疾病和貧困低收入人群的就醫(yī)采取一定范圍的補助，尤其是對五保、低保等困難群體，醫(yī)農(nóng)保報銷以外的自費部分給予減免；另一方面支持臨床上具有一定難度且收費較高的技術(shù)項目（手術(shù)）的開展。醫(yī)院成立洪泉慈善基金（助醫(yī)）管理辦公室，負責(zé)臨床申報救助項目、病種的審核，患者申請助醫(yī)資質(zhì)的審核管理等工作。助醫(yī)項目從2016年1月實施以來，截至2017年，幫助2 108人次解決了961萬元的醫(yī)療費用。洪泉慈善基金的設(shè)立在鼓勵技術(shù)項目開展的同時提升了醫(yī)院的美譽度。

3.2 成立民營醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”

洪泉醫(yī)院承擔(dān)了很多的社會公益任務(wù)。一方面，作為本區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體單位，下屬4家中心衛(wèi)生院和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體成員單位；另一方面整合全區(qū)的民營醫(yī)療資源，成立全區(qū)的民營醫(yī)院聯(lián)合體。對醫(yī)聯(lián)體單位實行以專家門診、查房、技術(shù)指導(dǎo)（胃腸鏡操作、指導(dǎo)手術(shù)等）、接受人員進修培訓(xùn)、組織學(xué)術(shù)講座等多種方式的幫扶指導(dǎo)；同時，平衡一、二級醫(yī)院床位的空置或緊張，建立醫(yī)聯(lián)體單位之間病人雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道［5］。

4 主要成果與思考

4.1 主要成果

托管以來，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、效益效率上均有了很大的進步。住院、門診、手術(shù)人數(shù)均提高了，糾紛投訴數(shù)量和賠款金額逐年下降（詳見表1）。2015年，我院呼吸科、消化科、骨科成功創(chuàng)建市級臨床重點專科，普外科、神經(jīng)內(nèi)科為市級重點專科建設(shè)單位。

4.2 問題及思考

表1 2014—2017年醫(yī)院主要運營數(shù)據(jù)

一是要加強醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以滿足發(fā)展的需要，醫(yī)院的病房樓改造已經(jīng)初步完成，二期住院大樓正在規(guī)劃和設(shè)計。二是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的投訴呈現(xiàn)上升趨勢。醫(yī)療糾紛投訴已逐漸從技術(shù)性轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)性、溝通性糾紛投訴。托管后，患者要求就診體驗的“同質(zhì)化”，希望每周有總院的專家門診、查房、手術(shù)，作為民營醫(yī)院，服務(wù)應(yīng)該是一塊亮眼的招牌，強化服務(wù)理念，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，做好溝通是醫(yī)院面臨的重要課題［6］。

［參考文獻］

［1］ 徐紅偉，趙要軍，王業(yè)生，等.公立醫(yī)院托管私立醫(yī)院的實踐與啟示［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（6）：2-3.

［2］ 王碩非，揭筱紋，吳依西.民營醫(yī)院托管模式探析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（4）：494.

［3］ 常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，等.公立醫(yī)院托管效果綜合評價研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（4）：19。

［4］ 蔣 璐，劉 凱，劉 敏，等.全面托管模式下某新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的探索［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，31（9）：1603.

［5］ 金建軍，章異俠，周 勇，等.二級綜合醫(yī)院分級診療現(xiàn)狀探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（6）：86.

［6］ 譚華偉，陳 菲，張培林，等.服務(wù)質(zhì)量及其對患者滿意度的影響——基于重慶市20家民營醫(yī)院的調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，31（12）：898.