心律失常與希氏束起搏

文/李瑩 編輯/青鳥

心律失常是中老年人常見疾病，形象地說就是心臟的某個部位老是不停地“搶拍”或者“漏拍”，這可是不行的。那么，如果心律失常，該怎么辦？

★ 我們的心臟是如何跳起來的？★

心臟的跳動是電激動傳導激發的。心臟就像是一個軍隊，竇房結是“司令部”，竇房結發出電信號，按順序傳導給心房、房室結、心室，心臟就跳起來了。

如果竇房結這個“司令部”出了問題，發出的命令少，心跳變慢，表現為“病態竇房結綜合征”（病竇）；如果房室結的功能出現問題，不能把“司令部”的命令傳下去，心跳也會變慢，表現為“高度房室傳導阻滯”。這都是心律失常的表現。要讓心臟保持“正?！碧鴦?，則需要植入永久性心臟起搏器。

★ 心臟起搏器VS希氏束起搏 ★

心臟起搏器的弊端

起搏器的司令部是脈沖發生器，發出的命令由電極執行，因為心臟結構原因，右室的電極常規放置在心肌豐滿、凹凸不平的心尖部。優點是不容易脫位、電極工作參數好，但它改變了心臟激動傳導順序，改變了心臟正常收縮順序，進而影響心臟整體的舒張和收縮功能。這可能出現房顫和心功能障礙的隱患，少數患者可出現不適和心功能減退。

希氏束起搏應運而生

希氏束起搏針對這樣的問題應運而生。希氏束起搏原理是激動由心房傳導至心室的必經之路，起搏時心臟激動的順序與自身正常的激動順序基本一致，從而避免了常規的右室起搏帶來的不利影響。因為希氏束起搏最大程度的“模擬”了心臟正常的傳導順序，因此被視為最接近“生理性起搏”的手術方案，與右室起博對相比，把對患者的影響降到最低。

希氏束起搏解剖部位與右心室心尖部起搏解剖部位光滑與凹凸不平

★ 希氏束起搏適合哪些患者呢？ ★

其主要適合于高度或三度房室傳導阻滯的患者，這樣的患者即有起搏器植入的絕對指征。植入起搏器后右室起搏比例高，或者右室依賴起搏，尤其是同時伴有心功能減退的患者，適合做希氏束起搏手術。

需要提醒大家注意的是，不是所有患者都適合希氏束起搏，也不是所有患者都能以滿意的參數完成希氏束起搏，需要術前充分評估和準備。

★ 希氏束起膊有難度 ★

希氏束起搏相比起常規的起搏器植入有一定難度，除了要充分掌握心臟的解剖和影像，結合患者的具體情況考慮，還需要特制的電極和輸送鞘，需要醫生在起搏器植入和電生理標測方面有豐富的經驗。

上海市東方醫院心內科今年年初曾收治一位82歲高齡女性患者，因胸悶氣促入院，雙側胸腔積液，心衰指標明顯升高；心電圖顯示房顫并伴高度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律，完全性右束支傳導阻滯；心臟超聲顯示心房擴大，三尖瓣中量反流，二尖瓣少量反流，肺動脈壓中度升高。

經過抗心衰藥物治療后，為其植入了起搏器，成功完成希氏束起搏。不僅糾正了患者的完全性右束支傳導阻滯，而且有利于阻止或延緩患者心臟的負性重構和心衰的進展。術后隨訪，起搏器工作良好，患者活動耐量明顯提升，心衰指標BNP有顯著改善。

相信，隨著希氏束起搏技術的推廣，會讓更多的患者獲益。