糖尿病患者要常驗(yàn)個(gè)血

文/張毅（上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師） 編輯/蘇二

臨床上，我們醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者——“醫(yī)生，我自我感覺(jué)挺好，配個(gè)藥就走”。真實(shí)的情況是這樣的嗎？對(duì)于這類患者我會(huì)多花幾分鐘時(shí)間進(jìn)行溝通，要求患者進(jìn)行一些必要的檢查。因?yàn)樘悄虿z查是疾病診斷和治療中必不可少的要素，下面我就對(duì)常用的血液檢查及內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

☆ 血糖

1.空腹血糖

過(guò)夜空腹，早晨6～8點(diǎn)抽血檢測(cè)。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往正常或輕度升高，對(duì)糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時(shí)血糖。

2.餐前血糖

午餐和晚餐前測(cè)定。主要用于治療中病情監(jiān)測(cè)。

3.餐后2小時(shí)血糖

從進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。如檢查目的為確定有無(wú)糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯；如目的為觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒ā?/p>

☆ 糖化血紅蛋白（HbAlc）

反映采血前2個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為＜6.2%為控制良好，6.2%～8.0%為一般，＞8%為控制不良。每3～4個(gè)月測(cè)定一次即可，1型糖尿病可縮短檢測(cè)間隔時(shí)間，但也不要少于2個(gè)月。

☆ 100克葡萄糖耐量試驗(yàn)

部分2型糖尿病患者早期，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生在餐后3～5小時(shí)，這時(shí)可作100克葡萄糖耐量試驗(yàn)，抽血時(shí)點(diǎn)為空腹、服用100克葡萄糖后的1、2、3、4、5小時(shí)。妊娠糖尿病的診斷也作100克糖耐量試驗(yàn)。采血時(shí)點(diǎn)為0、1、2、3小時(shí)。若0時(shí)血糖＞5.3mmol/L，1小時(shí)血糖＞10.0mmol/L，2小時(shí)血糖＞8.6mmol/L，3小時(shí)血糖＞7.8mmol/L，其中有兩個(gè)點(diǎn)超過(guò)即可診斷為妊娠糖尿病。

☆ 胰島素釋放實(shí)驗(yàn)

口服100g葡萄糖，于服用后0、30、60、120和180分鐘采血測(cè)胰島素，正常人空腹胰島素水平為5～20mU/L，服葡萄糖后增加5～20倍，高峰在30～60分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正常或略高于正常，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長(zhǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲(chǔ)備功能差。

☆ 血脂、肝、腎功能

血脂測(cè)定應(yīng)包括總膽固醇（Ch)、甘油三酯（Tg）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）并可選脂蛋白（a）[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因?yàn)檠惓Ｅc高血糖有一定關(guān)系，糖尿病得到控制后，部分患者血脂異常隨之恢復(fù)。糖尿病控制后仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。肝、腎功能檢查包括血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）血漿蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）血漿蛋白、尿素氮、肌酐，可選作腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、內(nèi)生肌酐清除率、腎血漿流量等。

糖尿病是一種慢性疾病，患者在按醫(yī)囑服藥的時(shí)候也需要進(jìn)行定期的檢查，這樣一方面可以了解血糖控制的情況，另一方面對(duì)于糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥可以做到早預(yù)防、早治療。