咳嗽！哮喘的隱秘元兇

文/李向陽 編輯/明月

天氣轉暖，春意盎然，呼吸內科門診因咳嗽就診的患者絡繹不絕。往往有患者向醫生抱怨：感冒后體溫正常了，喉嚨不痛了，怎么仍然咳嗽不止呢？吃了許多藥，包括感冒藥、各種抗生素、止咳化痰藥，甚至靜脈補液，都不見效，但是胸片和血液檢查又都是正常的……這是為什么？還有患者說，每年這個季節都要反復咳嗽好長時間，打針吃藥都沒用，該怎么辦呢？

引起慢性咳嗽的原因眾多，醫生需要給患者進行相關檢查進行鑒別診斷，排除肺結核、肺癌、支氣管擴張等常見病。這里我們要介紹的是慢性咳嗽最常見的一個病因，就是咳嗽變異性哮喘。

一聽醫生診斷自己是哮喘，患者常常一下子就懵了，大部分患者會滿臉狐疑地問醫生是不是搞錯了，自己明明只有咳嗽，怎么就成了哮喘？哮喘要有哮鳴音，自己沒有胸悶、氣喘的癥狀，憑什么診斷哮喘呢？其實很多人包括一些醫生也不知道，咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為表現的一種特殊類型性哮喘，表現為咳嗽，本質是哮喘，是過敏性的慢性氣道炎癥，這種炎癥使用抗生素和普通的止咳化痰藥根本沒有效果，必須使用以吸入性糖皮質激素為代表的抗過敏性炎癥藥物，咳嗽才能被控制，并預防轉變成典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱咳嗽型哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年，Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。咳嗽變異性哮喘，容易被誤診為“感冒”或“支氣管炎”，反復使用大量抗生素。我們常說的普通咳嗽具有以下特點：多為陣發性干咳，少痰，常在夜間、凌晨反復發作；感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣體等容易誘發或加重咳嗽；有些患者運動后咳嗽加重；咳嗽反復發生多年，春、秋季多發，或持續數月、數年不愈。這些患者常是過敏體質，患有過敏性鼻炎（陣發性鼻癢、噴嚏、流清水鼻涕）、過敏性皮炎等過敏癥，或有過敏家族史。在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染，有些很典型的病例，由于診斷不明，一直按細菌感染用抗生素治療，并因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患者的身心健康同時也加重了經濟負擔。

懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，肺功能測定是確診的必要客觀指標。肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。

診斷標準如下。

（1）慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

（2）支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。

（3）支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

由于約50%～80%的兒童咳嗽變異性哮喘可發展為典型哮喘病，約10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。

哮喘無法根治這是公認的，咳嗽變異性哮喘也會反復，但通過正確規范治療，可以控制得很好，不影響生活，病情嚴重者需要吸入激素治療CVA，效果非常可靠。有人擔心激素的不良反應，其實這種擔心是多余的。現在的研究表明，吸入激素不足以出現大的不良反應，如果病情需要吸入激素，但因為擔心不良反應沒有使用，反而會使疾病進一步加重。

雖然咳嗽變異性哮喘沒有生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習，因此應及早診斷并積極進行治療，同時應注意避免過敏原，使患者擺脫慢性咳嗽的折磨。

建議咳嗽久治不愈或咳嗽反復發作的患者，應該到呼吸科門診或哮喘專病門診就診，進行有的放矢的診斷和治療。