輸尿管軟鏡聯合體外物理振動排石術治療大負荷腎結石的臨床應用

摘 要：目的：探討輸尿管軟鏡聯合體外物理振動排石術治療大負荷腎結石的臨床應用分析。方法：選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的120例腎結石患者作為本次研究對象，所有患者的結石通過CT值測定為<800HU的直徑>2cm的大負荷腎結石。按照隨機數字表的方法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者輸尿管軟鏡術后實施傳統的排石方法，觀察組患者輸尿管軟鏡術后實施聯合體外物理振動排石術進行排石。分別對兩組患者的排石效果和一般情況及并發癥進行比較。結論：輸尿管軟鏡術后再聯合實施體外物理振動排石術可以有效提高大負荷腎結石的排石率，效果可靠，且與傳統的排石方法一樣安全有效。

關鍵詞：輸尿管軟鏡術；物理振動排石術；腎結石；排石

腎結石是泌尿外科疾病中較為多發的疾病之一，僅次于尿路感染和前列腺疾病的發生率。結石大小是影響臨床醫師對腎結石治療方式決策重要因素之一[1-3]。目前，臨床中針對腎結石的手術治療方法包括經皮腎鏡、逆行腎內手術、輸尿管軟鏡碎石術以及體外沖擊波碎石術等，其中經輸尿管軟鏡碎石術隨著輸尿管軟鏡和相關輔助設備的不斷提高及術者經驗的積累而不斷得到應用。國內外研究顯示，直徑<2cm的腎結石，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡手術的無石率基本相同，而輸尿管軟鏡手術風險更小于經皮腎鏡手術，故成為直徑<2cm的腎結石一線治療方案。而針對直徑>2cm的大負荷腎結石，雖然多數學者認為經皮腎鏡手術更佳，亦有學者認為輸尿管軟鏡手術治療大負荷結石的療效較為顯著[4-5]。但是，該手術治療未能達到完全清石的效果，因而術后加強排石治療十分重要。筆者通過對輸尿管軟鏡手術治療后的大負荷腎結石患者再分別實施物理振動排石術和傳統的排石法進行處理，旨在提高泌尿系結石的排出率。現報道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選取2015年1月至2016年5月期間在我院行輸尿管軟鏡的60例腎結石患者作為本次研究對象。納入標準：①所有患者經常規檢查和CTU等檢查確診； ②輸尿管軟鏡術后7d；③影像學檢查顯示殘石屑堆積后直徑>12mm。經比較，兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

（2）方法。兩組患者均行輸尿管軟鏡手術進行治療。其中對照組患者輸尿管軟鏡術后實施傳統的排石方法，即給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，再指導患者多飲水，每天飲水量>3000ml，并指導患者多運動，同時囑其休息時采用健側臥位傳統排石措施；觀察組患者輸尿管軟鏡術后實施聯合體外物理振動排石術進行排石，治療前給予患者250ml生理鹽水和80mg間苯三酚針，靜脈肌注20mg加速尿，大量飲水，待膀胱充盈，超聲影像觀察上尿路積水情況。

（3）觀察指標。分別對兩組患者術后2周、3周和5周的排石效果一般情況及并發癥進行比較進行比較。

（4）應用SPSS21.0統計軟件包進行數據處理，定量測量結果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、x2檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

二、結果

（1）兩組患者術后2周、3周和5周的排石效果比較。術后2周，觀察組患者的排石率為46.67%，對照組的患者的排石率為33.33%，術后3周，觀察組患者的排石率為81.67%，對照組的患者的排石率為66.67%，術后5周，觀察組患者的排石率為98.33%，對照組的患者的排石率為80.00%，經比較，兩組間術后2周、3周和5周間的排石率差異有統計學意義（P<0.05），以及觀察組和對照組組間亦差異有統計學意義（P<0.05）。

（2）兩組患者治療后的一般情況及并發癥進行比較。觀察組和對照組組間亦，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間、血紅蛋白下降值以及并發癥與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。

三、討論

本研究的結果亦顯示，兩組患者的住院時間和血紅蛋白下降值比較無統計學差異，由此說明了物理振動排石不僅不會延長治療時間，且更因為患者的結石排出率更高而縮短住院時間和患者的恢復時間。相關文獻報道了輸尿管軟鏡術并發癥主要與腎實質損傷及毗鄰器官損傷具有一定的關系，并發癥包括發熱、尿路感染、氣胸、腰痛及出血等。

綜上所述，輸尿管軟鏡術聯合物理振動排石治療大負荷腎結石的療效確切，且無明顯不良反應，具有一定的安全性。但由于本研究的樣本量較少，且屬于單中心研究，隨訪時間較短，因而具有一定局限性。目前，經皮腎鏡術仍為腎結石直徑>2cm的首要選擇，但輸尿管軟鏡術治療>2cm結石也可以達到與經皮腎鏡術相同的效果，再輔以物理振動排石進行處理可以更加提高清石率，縮減輸尿管軟鏡術的多期實施。但由于目前國內外尚缺乏統一定論，因而還需進一步多中心、大樣本的前瞻性隨機對照研究。

參考文獻：

[1]許長寶，郝斌，王友志等.X線下腎結石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預測[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：13-15.

[2]王亮，楊偉，曹文鋒等.后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[3]張林，劉同族，王行環等.輸尿管軟鏡碎石取石術輔以體外沖擊波碎石術治療2cm以下孤立腎結石的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（8）：577-579.

[4]周永，湯春波，齊勇等.輸尿管軟鏡處理腎結石術后結石殘留的原因分析[J].中國微創外科雜志，2015（10）：901-903.

[5]曾國華，李佳勝，趙志健等.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的有效性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2015（6）：401-404.

作者簡介：王曉甫（1981—），男，河南寶豐人，主治醫師，主要研究方向：泌尿外科疾病的基礎和臨床研究。