微創胸腔鏡與傳統開胸手術治療成人先天性心臟病的對比研究

林彬 徐敬 馮德廣 王鋒 王佳祥

摘 要：目的：對比微創胸腔鏡與傳統開胸手術治療成人先天性心臟病的臨床療效。方法：選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的64例成人先天性心臟病患者，按患者意愿或監護人意愿分為觀察組（n=30）和對照組（n=34），觀察組患者于胸腔鏡下進行手術治療，對照組患者采用傳統開胸手術治療。分別對兩組患者的手術療效、手術相關指標、手術并發癥發生率以及手術前后的炎性因子水平變化情況。結果：兩組患者的臨床總有效率、手術時間差異無統計學意義（P>0.05）；經比較，觀察組患者的術后出血量、切口大小及住院時間等相關指標明顯優于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的術后并發癥發生率更低于對照組（P<0.05），同時，觀察組患者手術前后的血清腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明顯低于手術前和對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡下手術治療成人先天性心臟病的臨床療效顯著，安全性較高，且術后應激反應小，因而值得推廣應用。

關鍵詞：胸腔鏡；開胸手術；先天性心臟病；手術療效

先天性心臟病是當下社會給人們的生活構成嚴重威脅的疾病，越來越多的人飽受疾病的折磨。該疾病是由于我國人口眾多，醫療技術相對落后，多數先天性心臟病患者兒童期未能得到及早矯正而進入成年，因而成年人先天性心臟病占有較高的比例。以往針對先天性心臟病的方法以傳統開胸手術為主，此類手術于胸骨正中切口進入胸腔，因其在直視下手術，具備了良好的手術視野，空間充分，避免了對肺的擠壓和損傷，是心內直視手術的常規入路。但因該手術的創面大，組織損傷嚴重，術后創面滲血多，因而逐漸被微創胸腔鏡手術所取代[1-2]。胸腔鏡手術的創傷小、術后疼痛輕以及術后恢復時間較快等優勢在成年人先天性心臟病的治療中得到了越來越多的應用。本研究通過對收治成年人先天性心臟病實施微創胸腔鏡手術進行治療，取得了良好的治療效果，現報道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的64例成人先天性心臟病患者。所有患者根據體征、心電圖、X線心臟平片及心臟彩超等檢查確診為先天性心臟病，以及均不存在其他相關疾病、感染和重要臟器損傷，無手術禁忌和用藥過敏史。同時排除妊娠期和浦乳期女性，以及伴有精神病史的患者。將符合以上標準者按患者意愿或監護人意愿分為觀察組（n=30）和對照組（n=34），其中觀察組患者中包括男性10例，女性20例，平均年齡（32.7±9.2）歲，平均病程（4.9±1.1）年，房間隔缺損20例，室間隔缺損7例，部分型心內膜墊缺損3例；對照組患者中包括男性11例，女性23例，平均年齡（32.1±9.0）歲，平均病程（4.8±1.2）年，房間隔缺損22例，室間隔缺損8例，部分型心內膜墊缺損4例。經比較，兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

（2）方法。對照組患者采用傳統開胸手術治療。觀察組患者于胸腔鏡下進行手術治療，首先采用雙腔氣管插管下全麻，取平仰臥位，右胸抬高30°，右頸靜脈，右股動靜脈插管，建立體外循環。在胸腔鏡下進行手術，于右側腋前線第4肋間乳頭下做3-4cm的切口，再于右腋中線第3肋間做第二切口，長約1cm，于右腋前線第5肋間做長1cm的第三切口為胸腔鏡入口，部分手術操作器械由此置入，切開心包并懸吊，上下腔靜脈阻斷，將升主動脈用4-0prolene線縫罐注荷包，插灌注針，阻斷上下腔靜脈開始體外循環，停跳心臟后開始心內操作。

（3）觀察指標。分別對三組患者的手術療效、手術并發癥發生率以及手術前后的炎性因子水平變化情況。

（4）統計學方法。應用SPSS21.0統計軟件包進行數據處理。

二、結果

（1）兩組患者的手術療效比較。兩組患者的臨床總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。

（2）兩組患者的手術并發癥發生率比較。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

（3）兩組患者的手術相關指標比較。經比較，觀察組患者的手術時間、術后出血量、切口大小及住院時間等相關指標明顯優于對照組（P<0.05）。

（4）兩組患者治療前后的炎性因子水平變化比較。觀察組患者手術前后的血清腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-6（IL-6）明顯低于手術前和對照組（P<0.05）。

三、討論

心臟病是臨床中最為常見的循環系統疾病，分為先天性心臟病和后天性心臟病兩種。其中先天性心臟病為胎兒期心臟發育異常，致使病變累心臟，后天性心臟病則多由外界或體內刺激所致。目前，臨床中針對先天性心臟病的治療多以外科手術為主。國外有相關研究表明，采取傳統的開胸手術治療先天性心臟病具有較為顯著的療效，且具有良好的術野顯露，避免對肺部造成造成擠壓和損傷，有利于術后肺功能恢復，是目前心內直視手術的常規入路。但是，由于該手術的創面大，組織損傷嚴重，術后創面滲血多，因而逐漸被胸腔鏡手術取代。

微創胸腔鏡手術治療先天性心臟的臨床療效與傳統開胸手術相當，但前者安全性較高，以及患者術后恢復更快。但是由于微創胸腔鏡手術的手術難度較大，醫生學習曲線較長，以及并非所有患者都適用胸腔鏡手術，故應嚴格把握全胸腔鏡手術的適應癥和禁忌癥，合理選擇手術方式，同時累積手術經驗，為先天性心臟病的治療提供更為有利的臨床治療。

參考文獻：

[1]張莉，張浩，楊榮等.先天性心臟病患者介入治療前后血漿NT-proBNP和cTnT變化[J].江蘇醫藥，2015，41（7）：762-764.

[2]張燕搏，張榮媛，劉子娜等.175例成人先天性心臟病患者外科治療術后早期結果[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（4）：338-340.

[3]張健，要跟東，陳德峰等.全胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療簡單先天性心臟病臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015（2）：61-63.

作者簡介：林彬，男，主治醫師，科室：心血管外科。

通訊作者：徐敬，男，博士，教授，主任醫師，科室：心血管外科。

（通訊作者：徐敬）