縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中的問題與對(duì)策

摘 要：由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收入是非償還性的，財(cái)務(wù)支出是不可控性的，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理顯得尤其重要。本文以縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理為視角，分析縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的現(xiàn)存不足，進(jìn)而探討縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的完善與創(chuàng)新之路，使縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)精細(xì)化管理；問題

隨著社會(huì)發(fā)展的不斷現(xiàn)代化以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐步增強(qiáng)，醫(yī)院由經(jīng)濟(jì)個(gè)體向社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)行變革，已經(jīng)成為人們健康生活的保障基礎(chǔ)性生活服務(wù)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)是維持醫(yī)院正常運(yùn)營的根本及核心，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理能力以降低其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的風(fēng)險(xiǎn)，是公立醫(yī)院生存發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。然而由于體制等諸多因素導(dǎo)致了公立醫(yī)院存在著很多遺留問題。恰逢新醫(yī)改的施行，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革面臨極大挑戰(zhàn)，必須確立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)以及探討其實(shí)現(xiàn)的具體實(shí)現(xiàn)路徑。以此為依托才有可能進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量同時(shí)提高醫(yī)院體制上的管理水平，進(jìn)一步提升人民的醫(yī)療保障。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問題

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念缺失

當(dāng)前，依然存在較多縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型管理模式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，管理過程中習(xí)慣于以行政方式來管理，而缺少內(nèi)部控制管理意識(shí)，使當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度在執(zhí)行中缺乏先進(jìn)理念基礎(chǔ)。在這種缺乏先進(jìn)理念基礎(chǔ)的管理模式下，雖然財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際業(yè)務(wù)處理過程中有一定的靈活性，但卻忽視了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度建設(shè)的重要性、制衡性和適應(yīng)性原則，必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)控制度形同虛設(shè)，使一些有章不循的財(cái)務(wù)管理行為滋生。

（二）財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較淡薄

縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的管理者絕大部分為醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，主要精力都致力于抓好學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)，但專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)不夠精通，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況影響醫(yī)院主體工作認(rèn)識(shí)不足，或多或少存在著“依賴政府”的想法，在醫(yī)院管理中使用財(cái)務(wù)的系統(tǒng)知識(shí)的積極性不高，表現(xiàn)在對(duì)日常運(yùn)行的財(cái)務(wù)指標(biāo)不太敏感，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營中開源節(jié)支關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)控意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)行的效率不佳；還有在一些重大項(xiàng)目的資金使用上往往主觀性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)資金的周轉(zhuǎn)不暢，也會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，這些因素或削弱了縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，或加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與后果的嚴(yán)重性。

（三）縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理投入不足

財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行效果會(huì)隨著內(nèi)控部門的設(shè)置而逐步顯著，但設(shè)置內(nèi)控部門無疑會(huì)增加縣級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，如信息化辦公及后續(xù)監(jiān)督均會(huì)不斷增加公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本，因此大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院不愿意在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中投入大量資金，直接導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行的剛性效用下降。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)策

（一）重視財(cái)務(wù)在縣級(jí)公立醫(yī)院微宏觀管理中的作用

新醫(yī)改形勢(shì)下，由于補(bǔ)償方式的變化，縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要地位，重視醫(yī)院的發(fā)展要由傳統(tǒng)的“粗放型”向“精細(xì)化”的方式轉(zhuǎn)變，摒棄“重醫(yī)療水平、輕財(cái)務(wù)管理的”的觀念，自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本控制、資本效率等方面的基本知識(shí)，在管理工作中不僅把任務(wù)下達(dá)到財(cái)務(wù)專業(yè)人員，而且還要追蹤結(jié)果，這樣才能使財(cái)務(wù)的管理工作落實(shí)到位。在宏觀方面，醫(yī)院資金籌備充足與否很大程度上取決于資金的周轉(zhuǎn)效率，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)情況與醫(yī)院自身的狀況，來制定符合于實(shí)際的資金供求和支出情況的計(jì)劃，以此促進(jìn)資金的合理配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升；在微觀方面，要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)更廣泛的參與醫(yī)院的科室購進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備等微觀方面的決策，只有這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學(xué)性及正確性。

（二）提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的主體，其整體素質(zhì)決定了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的質(zhì)量和水平，在這樣的情況下，公立醫(yī)院需要重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，一般情況下，這樣的培訓(xùn)主要分為這樣兩個(gè)方面：一方面是對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中，需要重點(diǎn)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的理論和技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，并且在這樣的基礎(chǔ)上，提高財(cái)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、判斷和解決問題的能力，并且在一定程度上能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防；另外一個(gè)方面，需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，保證財(cái)務(wù)管理人員能夠按照相應(yīng)的法律法規(guī)來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，并且結(jié)合各個(gè)部門的實(shí)際工作流程，提高財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度，在一定程度上提高了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的整體效果。

（三）提高財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化程度

在進(jìn)行醫(yī)療改革之后，公立醫(yī)院要想提高財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量和效率，就需要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并且結(jié)合各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療改革的實(shí)際內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化程度。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程歸納到這樣的系統(tǒng)當(dāng)中，使復(fù)雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)變得更加簡單，減少由于計(jì)算失誤而帶來的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)的執(zhí)行策略，保證財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的各項(xiàng)內(nèi)容都能按照設(shè)定好的程度來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，在這樣不僅在一定程度上提高了財(cái)務(wù)管理的整體效率，同時(shí)還能夠?yàn)獒t(yī)院的決策提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息支持。

三、結(jié)束語

結(jié)合公立醫(yī)院的運(yùn)行特點(diǎn)和醫(yī)療改革的主要內(nèi)容，要想提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化程度，需要對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行改變，并且提高財(cái)務(wù)管理的信息化程度，結(jié)合各個(gè)部門之間的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。

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作者簡介：宋莉娜（1986—），女，碩士研究生，中級(jí)會(huì)計(jì)師，主要研究方向：會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。