城市空巢老人的最恰撫慰方式

宋天資

本文著眼于當(dāng)今社會城市空巢老人的心理需求，根據(jù)佛山對空巢老人撫慰現(xiàn)狀，針對其傳統(tǒng)心理撫慰方式籠統(tǒng)粗糙等問題提出針對性的解決方案。目前佛山對空巢老人的撫慰沒有整體規(guī)劃，撫慰方式籠統(tǒng)單一等問題嚴重，導(dǎo)致服務(wù)范圍局限、服務(wù)方式粗糙等情況。佛山相關(guān)服務(wù)機構(gòu)亟需將整個地區(qū)的空巢老人撫慰系統(tǒng)聯(lián)結(jié)為一個整體，讓空巢老人的撫慰行動一致化、精準化、精致化。本文將針對佛山空巢老人的撫慰情況提出精致精準的撫慰方式，提出實施精準撫老、精致?lián)崂系霓k法

佛山市老人養(yǎng)老與空巢老人撫慰的相關(guān)現(xiàn)狀

佛山市政府對居民養(yǎng)老生活中娛樂出行、公房租賃、社會救助與津貼及醫(yī)療保障各方面都有全面細致的規(guī)定，對老年人生活給予一定幫助（《佛山市民政局關(guān)于印發(fā)佛山市老年人優(yōu)待辦法實施細則的通知（佛民辦[2014]36號）》），但相關(guān)規(guī)定均普遍面對所有老年居民，且較重于物質(zhì)補給方面，心理與精神健康方面則少有涉及。

在電話調(diào)查中，佛山青年志愿者協(xié)會表示，佛山的撫慰空巢老人志愿行動大多是自發(fā)的活動，并以活動社區(qū)為分界范圍，無相互溝通聯(lián)系，且沒有統(tǒng)一撫老方式標準，撫老志愿行動偏于傳統(tǒng)化、粗糙化。

西樵敬老院是佛山撫老最規(guī)范、最精致的敬老院之一。在西樵敬老院走訪中，經(jīng)常參與敬老院組織的老人活動的老人在訪談中表現(xiàn)出極高熱情，積極樂觀，與筆者及同行人聊天時多次表示敬老院的生活很開心；而平時不參與活動的老人，顯得消極、悲觀，“無用感”強烈，甚至有不愿與他人交談、自我厭惡的傾向。

空巢老人最適撫慰辦法

（一）空巢老人數(shù)據(jù)庫的建立

1.巢老人檔案內(nèi)容

（1）基本資料

①個人基本信息。包括老人的姓名、性別、出生年月、政治面貌、民族、專業(yè)職稱及文化程度、愛好與特長、家庭住址、聯(lián)系電話等。

②家庭生活環(huán)境。包括家庭成員的姓名、性別、出生年月、專業(yè)職稱及文化程度、工作單位及職務(wù)、家庭氛圍是否融洽等。在家庭成員中最好確定一個“緊急聯(lián)系人”，該緊急聯(lián)系人是與老人空間距離最近的子女或親戚。檔案中用特殊的符號標注出來該緊急聯(lián)系人，以便老人有意外發(fā)生時能及時到達現(xiàn)場，給老人以幫助。

③家庭經(jīng)濟狀況。包括老人的收入狀況及家庭成員的收入狀況等。

基本資料有助于讓社工及相關(guān)志愿者對空巢老人基本情況與所了解，除非緊急聯(lián)系人生活情況（如職業(yè)、住址等）有所變化，需更改信息確保緊急情況時能及時聯(lián)系，或家庭中有成員生活情況有劇烈變動（如過世、檢查出患有嚴重生理或精神疾病、定居境外等）后需進行記錄外，一般不作更改。

（2）身體健康狀況

身體健康狀況是關(guān)于老人身體狀況的全面檔案，特別是身患疾病情況，能否自理等，一股通過對老人定期進行的健康檢查進行數(shù)據(jù)收集并歸檔整理，包括對健康檢查中的病歷、化驗單、體檢報告等數(shù)據(jù)。

（3）心理健康狀況

對老人定期進行心理測試，并記錄數(shù)據(jù)。本文在MMSE、MOCA、NCSE等精神狀態(tài)量表中選擇可操作性最強的簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對老人的心理狀況進行測試并記錄數(shù)據(jù)。

將MMSE量表根據(jù)其測試功能分為四部分；記憶能力（包括題目l.24），計算能力（題目3.），執(zhí)行能力（包括題目5.6.7.8.9.10）。調(diào)查表中“心理健康狀況”一欄需記錄老人MMSE測試的總分及每一小題的得分，并根據(jù)上述題目分類方式記錄每部分總分（如表一）。

2.空巢老人檔案建立的意義

根據(jù)走訪西樵敬老院時副院長介紹，由于缺乏相應(yīng)的參考資料，撫慰空巢老人的方式與內(nèi)容主要依靠社工對其負責(zé)的老人的了解進行相應(yīng)的選擇。如此一來，對老人的撫慰工作具有一定的籠統(tǒng)性。且社工需根據(jù)撫慰的老人群體進行整體的方案制定，并與實施時相對關(guān)注，無法準確針對每一位老人的心理狀態(tài)調(diào)整內(nèi)容。

建立空巢老人數(shù)據(jù)庫并定期更新空巢老人身心健康情況，針對實時數(shù)據(jù)給予空巢老人撫慰內(nèi)容建議，讓撫老行動更精準、更精致。

（二）針對各類型空巢老人的不同撫慰方式

1.實驗原理

“認知障礙是指涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為以及思維判斷的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。認知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認知障礙。”Yamaguchi等人在臨床調(diào)查與研究中發(fā)現(xiàn)，對于輕度認知障礙者，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）的檢測成績與其腦部左側(cè)海馬萎縮程度有關(guān)。本文認為，MMSE的檢測成績的變化在一定程度上也可以反映老人的認知障礙程度的變化，即老人腦部萎縮狀況的變化。

國內(nèi)學(xué)者以記憶障礙作為認知障礙的敏感指標，對記憶功能衰退的延緩方法作了研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)常合理用腦的老年人可緩解記憶功能的衰退。

2.實驗與數(shù)據(jù)分析

鑒于合理用腦對緩解老年人腦部衰老萎縮的作用，本文認為，根據(jù)MMSE量表分數(shù)可判斷老人能力不足的方面，對老人能力不足的方面以游戲、長者課堂等方式做出的針對陛訓(xùn)練，幫助提高老人的相關(guān)能力，有助于減少老人的無用感，同時有鍛煉腦部神經(jīng)的作用，幫助緩解老人腦部海馬萎縮。

根據(jù)空巢老人檔案中“心理健康”一欄的數(shù)據(jù)，對空巢老人的日常活動作出活動建議：記憶能力部分12—16分者每周參與半小時有關(guān)記憶能力的長者課堂或游戲活動，8—12分者每周參與半至一小時有關(guān)記憶能力的長者課堂或游戲活動，低于8分者每周參與一至一個半小時有關(guān)記憶的長者課堂或游戲活動；計算能力部分3-5分者每周參與半小時的長者課堂或游戲活動，低于3分者每周參與半至一小時的長者課堂或游戲活動；執(zhí)行能力部分5-9分者每周參與半至一小時有關(guān)執(zhí)行能力的長者課堂或游戲活動，低于5分者每周參與一至一個半小時。根據(jù)建議，本文于2017年6月起于西樵敬老院進行實驗，實驗記錄如下：

活動項目：長者課堂

活動時間：每周一至周五上、下午各半個小時（周五下午休息）

活動內(nèi)容：

（由于涉及老人隱私，此處將老人姓名隱去，僅以編號代替。）

活動效果檢測：

K²=n（ac—bd）²/（a+b）（c+d）（a+d）（b+c）

其中a=“參與長者課堂且MMSE量表分數(shù)升高或不變的人數(shù)”；b=“不參與長者課堂活動且MMSE量表分數(shù)升高或保持不變的人數(shù)”；c=“參與長者課堂活動且MMSE量表分數(shù)降低人數(shù)”；d=“不參與長者課堂活動且MMSE量表分數(shù)降低人數(shù)”；n=“調(diào)查總?cè)藬?shù)”。

代入求得K·=4.8656

根據(jù)獨立性檢驗臨界值表：

因為K²=4.8656≥3.841，所以有95%的把握認為參與長者課堂活動有助于提高MMSE量表測量分數(shù)，即緩解老人腦萎縮與認知障礙。

根據(jù)實驗數(shù)據(jù)與結(jié)果，本文建議，相關(guān)長者課堂與游戲活動的組織應(yīng)由專業(yè)社工或社區(qū)服務(wù)組織進行，每周開設(shè)足夠時間的活動，讓老人開放參與。根據(jù)老人資料檔案中記錄的生活背景、個人性格將老人分為長期互助小組進行活動。期間社工及相關(guān)工作者主要其引導(dǎo)作用，確定大致活動方向、提供參考活動內(nèi)容，具體活動方式由小組內(nèi)老人溝通決定，讓活動帶動老人思考的同時將活動的自主權(quán)交到老人自己的手中，減少老人無用感。蘇朋娟總結(jié)多位學(xué)者實驗結(jié)果后肯定了老人自己主導(dǎo)的小組互助活動的作用。

總結(jié)

建立空巢老人數(shù)據(jù)檔案，根據(jù)空巢老人個人情況進行精準撫慰、精致?lián)嵛浚谴髷?shù)據(jù)時代下對需求更高的空巢老人撫慰活動的設(shè)想。空巢老人精準撫慰是兼顧生物學(xué)上對緩解老人大腦衰老、心理學(xué)上減少老人無用感與社會學(xué)中小組互助的綜合性方案，讓老人可以最大限度接受社會支持與撫慰的同時，更自由自主地安排自己的生活，解決空巢老人在“空等”子女的寂寞生活時還要“空等”社工、志愿者來進行撫慰工作的被動性，同時改善了空巢老人撫慰工作少內(nèi)容、內(nèi)容籠統(tǒng)的缺點。精準撫慰最大程度地給予了老人自主安排的權(quán)利，順應(yīng)當(dāng)下經(jīng)濟高速發(fā)展下?lián)嵛啃枨蟮母哔|(zhì)量變化趨勢，提高“互助養(yǎng)老”的撫慰效率，讓空巢老人在養(yǎng)老撫慰中收獲更多幸福感，為切實維護空巢的老人身心健康做出合理建議。