嬰兒痙攣 疫苗接種不背這個鍋

無論在國內(nèi)外，嬰兒痙攣癥的家長指責(zé)疫苗之罪都是非常普遍的現(xiàn)象，而所有這些案例經(jīng)過中外科學(xué)家的大量實(shí)例研究都證明——嬰兒痙攣癥的致病因和疫苗接種沒有關(guān)系。

隨著此次疫苗造假事件的爆發(fā)，各種接種疫苗后被確診嬰兒痙攣癥的消息重新在網(wǎng)上流傳，配上父母的痛心疾首，不少人疑惑不已：疫苗真的是嬰兒痙攣癥的致病因嗎？對此，國內(nèi)外科學(xué)研究普遍進(jìn)行了否認(rèn)。

嬰兒痙攣癥又稱為West氏綜合征，又稱嬰兒痙攣癥、點(diǎn)頭子癇、全身性肌陣攣發(fā)作等，為癲癇的一個亞型。特征為屈曲性嬰兒痙攣發(fā)作、精神運(yùn)動發(fā)育停滯、腦電圖節(jié)律失調(diào)。皆在生后一年內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為短促的強(qiáng)直性痙攣，以屈肌較顯著，常呈突然的屈頸、變腰動作，也可涉及四肢。每次痙攣約1～15秒，常連續(xù)發(fā)生數(shù)次至數(shù)十次，以睡前和醒后最為密集。腦電圖示彌漫高電位不規(guī)律慢活動，雜有棘波的尖波，痙攣時則出現(xiàn)短促低平電位。這些發(fā)作在2～3歲時消失，但癥狀性者和治療無效的特發(fā)性者漸有明顯智能障礙，半數(shù)以上轉(zhuǎn)化為不典型失神發(fā)作，GTCS或精神運(yùn)動性發(fā)作。

大部分嬰兒痙攣癥患者找不到明確的病因，因此家長只能尋找發(fā)病的蛛絲馬跡，例如疫苗接種。家長們?yōu)榱撕⒆拥耐纯喽纳窬闫？梢岳斫猓純赫娴氖且驗(yàn)榻臃N疫苗，特別是特定廠家的百白破疫苗導(dǎo)致的嗎？

國內(nèi)科學(xué)研究 疫苗接種非根本病因

網(wǎng)上郵件流傳，很多個嬰兒痙攣癥的患兒都是在接種兩個廠家的百白破疫苗之后發(fā)病的，但搜索“五聯(lián)+嬰兒痙攣癥”也會發(fā)現(xiàn)大量案例，這是否說明五聯(lián)一樣會引發(fā)嬰兒痙攣癥？

再搜索《2018年全國疫苗受害家長建議書》會發(fā)現(xiàn)，接種任何疫苗都能導(dǎo)致千奇百怪的疾病。這讓人困惑：疫苗成了萬惡之首？這里面既不分廠家，也不分品種，卻都出現(xiàn)了類似的病癥，是不是所有疫苗都不能接種了？

事實(shí)上，無論在國內(nèi)外，嬰兒痙攣癥的家長指責(zé)疫苗之罪都是非常普遍的現(xiàn)象，而所有這些案例經(jīng)過中外科學(xué)家的大量實(shí)例研究都證明——嬰兒痙攣癥的致病因和疫苗接種沒有關(guān)系。

中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院張夢娜在《疫苗接種在嬰兒痙攣癥和結(jié)節(jié)性硬化兒童的實(shí)施調(diào)查》中，分析了 62例在疫苗接種后出現(xiàn)嬰兒痙攣癥（IS）的患兒的臨床資料以及統(tǒng)計(jì)其對ACTH治療的反應(yīng)，結(jié)論發(fā)現(xiàn)：疫苗接種只是嬰兒痙攣癥的觸發(fā)因素而非根本病因;且疫苗接種不會加重嬰兒痙攣癥及影響其治療效果。

鄒麗萍主任是全國治療嬰兒痙攣癥極為有名的專家，也見過最多的患兒類型。她在《嬰兒痙攣癥和百白破疫苗接種的相關(guān)性研究》一文中，用方法回顧性分析38例與DTP疫苗相關(guān)的嬰兒痙攣癥病例，分析兩者的相關(guān)性，總結(jié)嬰兒痙攣癥發(fā)生的原因以及治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些自述是接種疫苗后發(fā)病的患兒，其實(shí)都有著明確的致病因素，發(fā)病和疫苗的接種沒有關(guān)系。

現(xiàn)摘錄如下：“結(jié)果本組IS患兒中65.8%（25例）存在明確癲癇病的致病因素，包括新生兒低血糖腦病、新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）、局灶性皮層發(fā)育不良（FCD）、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）等。11例在首次接種DTP疫苗后出現(xiàn)IS發(fā)作，9例在第2次接種后發(fā)作，18例在第3次接種后發(fā)作。共27例患兒使用了促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）+MgSO4方案治療，2例單用ACTH，療程14 d。其中14例（48.3%）使用ACTH后點(diǎn)頭抱團(tuán)樣發(fā)作消失，12例（41.4%）發(fā)作減少，3例發(fā)作情況無明顯改善，ACTH的總有效率為89.7%。結(jié)論：DTP疫苗接種是嬰兒痙攣癥潛在的觸發(fā)因素，而不是致病原因。”

注射疫苗出現(xiàn)痙攣 通常與高熱有關(guān)

一系列國際研究也支持了國內(nèi)的研究結(jié)果。畢竟關(guān)于疫苗和嬰兒痙攣癥的關(guān)系最早的猜測都源于國外。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于疫苗接種和不良反應(yīng)是這樣敘述的：

過敏反應(yīng)：在罕見情況下，疫苗可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，例如影響身體局部或全身的皮疹或瘙癢。在更為罕見的情況下，兒童可能在接種疫苗后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難甚至昏厥。這稱為過敏癥。最近的研究表明，每50萬例疫苗接種中，有一例過敏癥。雖然過敏反應(yīng)在發(fā)生時會令人不安，但經(jīng)治療可迅速完全康復(fù)。

痙攣：在極為罕見的情況下，嬰兒可能在注射DTaP/IPV/Hib疫苗后一到兩天內(nèi)出現(xiàn)痙攣的癥狀。這通常都與高熱有關(guān)。如果嬰兒出現(xiàn)痙攣癥狀，請立即聯(lián)系全科醫(yī)生。嬰兒一般都可以迅速完全康復(fù)。年幼的嬰兒隨時都可能出現(xiàn)痙攣，所以注射疫苗之后出現(xiàn)的痙攣不一定與疫苗有關(guān)。您的醫(yī)生將判斷您的孩子能否經(jīng)受更多的疫苗注射。如果您推遲疫苗接種，這會增加孩子在接種DTaP/IPV/Hib疫苗后出現(xiàn)痙攣癥狀的幾率，因?yàn)楦邿嵋鸠d攣的情況在嬰兒6個月大之前較少出現(xiàn)，所以務(wù)必請確保您的孩子在適當(dāng)?shù)哪挲g段接受疫苗注射。

世界衛(wèi)生組織提醒：“疫苗引起副作用并不常見，一般來說都非常輕微，且癥狀會迅速消失。部分嬰兒可能出現(xiàn)高熱或發(fā)燒（超過 37.5℃）。如果孩子的臉摸起來發(fā)燙，或看起來發(fā)紅，那他們可能是發(fā)燒了。您可以用溫度計(jì)測量他們的體溫。發(fā)燒是嬰兒和兒童的常見癥狀。他們經(jīng)常在感染后發(fā)燒。發(fā)燒偶爾會導(dǎo)致嬰兒痙攣。任何發(fā)燒都可能會導(dǎo)致痙攣，而無論發(fā)燒的原因是感染還是接種疫苗。請記住，發(fā)燒更可能是由疾病所引起，而不是由疫苗所引起。”

研究不能證實(shí) 疫苗與腦病的相關(guān)性

從疫苗的預(yù)防接種誕生開始，人們就開始關(guān)注它的不良反應(yīng)，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。在歐美，有關(guān)兒童癲癇與疫苗接種的時序性關(guān)聯(lián)的報(bào)道嚴(yán)重影響疫苗接種計(jì)劃的進(jìn)行。

為此，2013年意大利抗癲癇聯(lián)盟聯(lián)合意大利兒科協(xié)會、小兒神經(jīng)科協(xié)會、小兒神經(jīng)精神科協(xié)會專門發(fā)布了癲癇與疫苗接種意大利指南（Pruna_et_al-2013-Epilepsia）。

在指南中，意大利科學(xué)家分析評價了MEDLINE和Cochrane Library（考克蘭圖書館）數(shù)據(jù)庫涉及疫苗接種后驚厥、癲癇性腦病的文獻(xiàn)（包括脊髓灰質(zhì)炎、肺炎鏈球菌、百白破、腦膜炎球菌、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘、流感、甲肝、乙肝、結(jié)核、人乳頭狀瘤病毒等疫苗），主要回答熱性驚厥、癲癇、癲癇性腦病與疫苗接種的關(guān)系。郭虎和陳靜在《癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志》上將指南的內(nèi)容翻譯并整理如下：

1.疫苗接種可能會導(dǎo)致熱性驚厥風(fēng)險增加。

但疫苗接種后的熱性驚厥并不比其他原因發(fā)熱引起的熱性驚厥頻繁;疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥后的無熱驚厥并不比無疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥兒童高。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，尤其是百白破疫苗（尤其是全細(xì)胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其聯(lián)合水痘）能引起發(fā)熱和可能的熱性驚厥;伴或不伴熱性驚厥史的兒童，疫苗接種后熱性驚厥發(fā)生率相似;建議對有熱性驚厥史的兒童疫苗接種無禁忌;不阻止父母給他們的孩子接種疫苗，但家長應(yīng)被告知一些疫苗與熱性驚厥及隨之而來的驚厥有關(guān)，尤其是有熱性驚厥史和（或）小于6歲的兒童。

2.沒有證據(jù)證明疫苗接種和腦病之間的任何相關(guān)性。

由于嬰兒痙攣癥經(jīng)典發(fā)病年齡在6個月，與常規(guī)疫苗接種年齡一致，1998年，Goodman等猜測嬰兒痙攣癥與百白破疫苗之間的時間關(guān)系，通過研究未發(fā)現(xiàn)疫苗接種增加?jì)雰函d攣癥總病例數(shù)，未能證實(shí)兩者之間的相關(guān)性。

2003年，Jefferson等研究者對1969—2003年發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了研究和綜述，與無疫苗接種或安慰劑組對比，沒有發(fā)現(xiàn)腦病與麻疹—風(fēng)疹—流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗之間的相關(guān)性。2004年，Moore等對6500萬劑疫苗接種研究發(fā)現(xiàn)腦病與百日咳疫苗之間缺少證據(jù)關(guān)系。

2006年，Ray等對接種麻疹—風(fēng)疹—流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗和百白破疫苗的200萬名兒童研究發(fā)現(xiàn)疫苗接種與疫苗后腦病風(fēng)險增加無相關(guān)性。2008年，Berg等沒能證實(shí)疫苗接種與腦病之間有任何相關(guān)性。

3.一些研究只能說明疫苗接種縮短了驚厥發(fā)生間隔。

2008年，Guggenheim等研究發(fā)現(xiàn)腦病事件后并沒有接著發(fā)生嬰兒痙攣癥，駁斥了嬰兒痙攣癥起病與疫苗接種的緊密時序關(guān)聯(lián)。Doose綜合征和Lennox‐Gataut綜合征常發(fā)生在較大兒童，因而很少有兩者與疫苗接種之間關(guān)系的文獻(xiàn)，僅有孤立且存在疑問的病例報(bào)道。

2006年，Berkovic等的研究改變了關(guān)于疫苗接種潛在傷害的爭論，流行病學(xué)研究不支持疫苗接種和持續(xù)腦損害之間關(guān)聯(lián)的觀點(diǎn)，在沒有其它證據(jù)情況下，很難區(qū)分是否存在可能的相關(guān)性。

Berkovic等回顧研究14名涉嫌疫苗性腦病的兒童，首次驚厥發(fā)生在疫苗接種72小時內(nèi)，11例存在SCN1A突變，最終診斷Dravet綜合征，其余3例雖然SCN1A突變檢測陰性，仍不能排除其他突變的可能，作者解釋疫苗性腦病實(shí)際是基因決定。2010年，Mcintosh等回顧性分析40例Dravet綜合征臨床特征和SCN1A突變，總結(jié)認(rèn)為疫苗接種可能觸發(fā)Dravet綜合征更早發(fā)病，因?yàn)檫@些兒童本身存在SCN1A突變，遲早會發(fā)生Dravet綜合征，可能是由于疫苗接種引起發(fā)熱觸發(fā)Dravet綜合征發(fā)病，疫苗接種不是疾病的首要因素。

2011年，Tro‐Baumann等回顧分析70例伴疫苗接種相關(guān)驚厥的Dravet 綜合征病人，疫苗接種后27%發(fā)生驚厥，這些病人首先被報(bào)道的58%的疫苗相關(guān)事件是驚厥，說明疫苗相關(guān)的驚厥在Dravet綜合征是常見的，可能是其一個顯著特征。

疫苗接種與出生后第一年內(nèi)起病的癲癇性腦病（Dravet 綜合征、West綜合征）無因果關(guān)系，疫苗接種可能觸發(fā)這些癲癇綜合征提前起病（這和中國研究者的結(jié)論一致）;疫苗接種與疫苗后腦病風(fēng)險增加無相關(guān)性。

因而癲癇性腦病（Dravet 綜合征、West 綜合征）兒童無疫苗接種禁忌，沒有依據(jù)阻止此類患兒的疫苗接種，但應(yīng)詳細(xì)告知患兒父母疫苗接種的風(fēng)險，預(yù)防性使用抗癲癇藥物可能有幫助。對于存在SCN1A突變的病人更早更積極地治療——疫苗接種前后短時間內(nèi)預(yù)防用退熱和（或）苯二氮類藥物，聯(lián)合抗癲癇藥物治療可能阻止進(jìn)而發(fā)生的疫苗相關(guān)性驚厥和疾病的不良進(jìn)展。

總之，百白破疫苗和麻疹—風(fēng)疹—流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗增加了熱性驚厥風(fēng)險，可能與疫苗接種后發(fā)熱的副作用有關(guān);疫苗接種不引起無熱驚厥和癲癇，所謂疫苗接種后癲癇性腦病可能與基因突變有關(guān)，疫苗接種可能觸發(fā)了疾病提前發(fā)病;因而對于患過或正在患此類疾病的兒童不存在疫苗接種禁忌，但需要詳細(xì)告知家長疫苗接種可能增加此類疾病的發(fā)生風(fēng)險，對于Dravet 綜合征和存在SCN1A突變的兒童疫苗接種前后短時間內(nèi)預(yù)防發(fā)熱和抗驚厥治療可能有一些幫助。