社區老年慢阻肺的健康指導

徐瑞瓊

摘要：慢阻肺（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的慢性進行性疾病，氣流受限多呈進行性發展。該疾病與氣道和肺對有毒顆粒或有害氣體的慢性炎性反應增強相關聯，高發期在冬春季。慢阻肺是可以防治的疾病，治療是以保護殘肺功能、延緩肺功能下降為目的，主要采用化痰、解痙及擴張支氣管的藥物治療并發癥。因此，加強患者日常保健，可以延緩慢阻肺病情、減輕急性加重、提高生活質量。正確的健康指導可以改善病情和延緩病情發展，是老年慢阻肺管理的關鍵。

關鍵詞：老年慢阻肺；健康指導；管理

我國慢性呼吸道疾病已成為城市的第四位死亡原因，在農村已排在第一位。其中，因慢阻肺病亡的高達60%以上。隨著吸煙群體的增加、日益嚴重的大氣污染、人口老齡化，慢阻肺的發病率已經越來越高。慢阻肺患者年齡普遍偏大，組織器官功能有不同程度退化。慢阻肺病程較長，患者機體抵抗力和免疫力逐漸下降，容易受寒冷氣候、空氣污染、上呼吸道感染和其他因素影響，出現慢阻肺病情急性加重。因此，以社區管理半徑為基本單元，加強老年慢阻肺患者健康指導顯得尤其重要。加強健康指導的目的，就是讓患者了解疾病相關知識，主動參與自我健康管理，達到改善病情、延緩病情發展的作用。讓患者認識到慢阻肺是一個嚴重的健康問題，以積極的心態參與健康管理。筆者認為，社區全科醫生要從以下幾方面對慢阻肺患者進行健康指導。

1 了解疾病的有關知識

讓患者主動掌握慢阻肺的基礎知識，了解病因和消除誘因，主動了解病變程度及相應治療原則，以積極的心態預防疾病的發作與進展。慢阻肺的致病因素主要有接觸刺激性煙霧、粉塵、有害氣體（SO2、NO2）等慢性理化刺激，寒冷氣候和環境溫度劇變，以及對塵埃、塵螨、寄生蟲、細菌、花粉和化學氣體等過敏時，將加重支氣管粘膜損害。特別是老年人的呼吸道和免疫功能減退，發病機率較高，因此，應囑咐患者遠離不良刺激。

1.1尋找發病誘因 應指導患者積極尋找易造成疾病發生的誘因。指導患者在日常生活中保持室內空氣流通，避免病毒、細菌及有害氣體對呼吸道的侵襲。

1.2及早戒煙 吸煙是促發慢阻肺的主要原因，應囑患者及早戒煙和避免吸入二手煙，避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。

1.3預防感冒 氣溫下降時，室內空氣流通較差，要囑咐患者注意室內通風。同時，指導老年人及時接種流感疫苗或肺炎疫苗，提高機體免疫力。

1.4提高御寒能力 指導患者注意保暖和進行適當的鍛煉，最好從夏天開始進行耐寒鍛煉，經常用冷水洗鼻、洗臉或按摩鼻部、迎香穴等。

2 了解疾病的治療方法

囑咐患者堅持規律用藥，規范使用藥物和適當進行康復治療，提高患者使用藥物依從性。無論是急性發作期還是緩解期，均要囑咐患者聽從醫生建議合理用藥，讓患者知曉藥物的作用和不良反應。藥物選擇可以根據當地藥物供應情況和患者的反應，如癥狀緩解程度、藥物副作用等因素決定。預防感染是減少慢阻肺急性發作的主要措施，應對穩定期和加重期患者分別采取相應的綜合治療措施。

2.1穩定期治療 主要通過健康教育，提高免疫力，改善癥狀，減少并發癥。穩定期沒有合并感染的患者無須使用抗生素進行治療，可以使用支氣管擴張劑或吸入糖皮質激素治療。針對慢阻肺的主要發病環節進行治療，改善患者的癥狀。減少急性發作頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐量，從而提高生活質量。

2.2急性加重期治療 多數患者由于感染使病情加重。應去除誘因，進行抗感染治療。根據患者病情調整藥物治療方案，必要時住院治療，爭取早日恢復到疾病緩解狀態。

3 實施基礎治療

3.1堅持氧療 對低氧血癥患者可考慮長期氧療。氧療的最終目的是延緩疾病發展，延長患者生存期，而不是改善癥狀。特別要注意用氧安全，避免吸氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。長期低氧血癥患者在家中進行持續氧療，每日不少于15 h的持續低流量給氧，包括睡眠時間。經鼻導管吸入氧氣，流量為1～2 L/min[2]。這樣，能有效改善患者肺功能，提高生活質量及存活率。

3.2有效排痰 鼓勵患者咳嗽、變換體位，家人可以幫助拍背協助排痰。痰干結者進行霧化吸入藥物稀釋痰液，也可口服祛痰藥有利于痰液排除，預防和控制感染。

3.3適當進行體育運動 根據自身體質及病情狀況，指導患者選擇適宜項目進行體質鍛煉，提高機體抵抗力及改善肺功能。可以選擇步行、太極拳、慢跑等運動。步行速度一般根據患者心功能情況決定，鍛煉時注意監測心率，最高心率=170-年齡[3]。運動要循序漸進、持之以恒，以運動后自我感到舒適為度。

3.4加強呼吸功能鍛煉 患者通過呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌耐力。指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。縮唇呼吸方法是：患者用鼻吸氣，再像吹口哨那樣通過半閉的口唇慢慢將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2，每天練習數次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動。呼氣時腹部內陷，盡量將氣體呼出。呼吸頻率為7～8 次/min，10～20 min/次，2 次/d。掌握腹式呼吸后應結合縮唇呼吸，增加呼吸運動的力量和效率，有效調動通氣潛力[4]。

4 日常生活管理

4.1合理營養 囑咐患者少食多餐，細嚼慢咽。以高熱量、高蛋白質和維生素并補充適量無機鹽的飲食結構為主。多吃含優質蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品等。新鮮蔬菜含各種維生素和礦物質，利于增強機體免疫力。囑咐患者低鹽飲食，避免導致水鈉潴留，加重水腫。

4.2正確飲水 慢阻肺患者痰液較多，水分不足易造成痰液粘稠、便秘、皮膚干燥、口腔粘膜干燥等。因此，要指導患者注意喝水頻率，有規律地多喝水，保證足夠的飲水量。

4.3心理撫慰 慢阻肺病程長，可能反復發作，患者容易煩躁、焦慮不安。家人的經常陪伴、心理撫慰和積極的交流，能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，能提高患者的生存質量。建議家人鼓勵患者進行力所能及的家務勞動，積極參加各種適合的文體活動，指導患者放松的技巧和緩解呼吸困難的方法。

5 密切監測疾病進展

應密切注意監測患者的病情變化和治療反應，減少疾病的急性發作，減緩呼吸功能的降低。遇到氣喘、咳痰突然加重，提示進入急性加重期，務必加強治療。痰量增加、顏色變黃提示病原微生物感染，應立即留取痰標本，給予相應的對癥治療。

6 體會

老年慢阻肺的健康問題已成為一個重要的全球性健康問題。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年慢阻肺患者逐漸增加，給社會和家人帶來沉重的經濟負擔。以社區為基本管理單元，對他們進行針對性的全程健康指導，促進老年慢阻肺患者的自我管理，改善患者的生活質量，這是每個醫務工作者義不容辭的責任和義務。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：21.

[2]陳燕，吳尚潔.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療現狀調查[J].中國現代醫學雜志，2007，11（17）：21.

[3]周玲君，趙繼軍.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J].護理研究，2005，3（19）：3.

[4]郝秀麗.老年慢阻肺自我管理的健康指導[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：14.

編輯/成森