老年人鼓膜穿孔要手術嗎？

文/中日醫院耳鼻喉科副主任醫師 韓紅蕾 圖片提供/壹 圖

前幾天，遇到一位九十多歲的老先生來看耳朵。老人家看上去身體還硬朗，沒有什么大病，就是幼年時曾經得過中耳炎，留下了鼓膜穿孔的問題。以前他覺得不耽誤吃喝，聾就聾了，沒選擇手術。而現在經常在感冒或者洗澡后耳朵流膿，用點藥物就能好轉，可過一段時間又出現流膿。老人家覺得現在身體也沒有其他大毛病，就是耳朵問題反反復復，很令人煩躁，想看看能不能徹底治療。這是一個比較有代表性的門診案例。患者年輕時不能或者不愿意接受手術治療，等到有意向手術時，卻年事已高，不得不面臨著高齡帶來的手術風險高等問題。

什么是鼓膜穿孔

說到鼓膜穿孔，首先要弄清楚什么是鼓膜。鼓膜就是老百姓俗稱的耳膜。人的耳朵分為外耳、中耳、內耳三大部分，鼓膜是中耳的結構之一，位于外耳和中耳之間，是中耳最外面的一個膜性結構。鼓膜負責聲音的傳遞和聲波能量的阻抗匹配。人類能聽到聲音，有賴于完整的鼓膜能有效地把聲波的能量傳遞給中耳和內耳，最終引起聽覺。鼓膜穿孔，顧名思義就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。

鼓膜穿孔的原因

最常見的導致鼓膜穿孔的原因是感染，包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。傳統上把慢性中耳炎分為三型：單純型、肉芽型和膽脂瘤型。這三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔，但是后兩型患者同時有中耳和乳突的肉芽或膽脂瘤等，需要更復雜的治療。其次，外傷也是常見的鼓膜穿孔原因，其中包括摔傷、氣壓傷、爆震傷等。另外，燙傷、燒傷、化學物質腐蝕、外耳道或中耳腫瘤侵蝕、鼓膜切開或置管后不愈合等，也可能導致鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔有什么表現

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現為反復流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。外傷性鼓膜穿孔患者會在外傷后出現耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感等。其他原因導致的鼓膜穿孔也可有上述表現。

鼓膜穿孔有什么危害

首先，鼓膜是聲音經過外耳傳到中耳和內耳至關重要的一環，人類聽到的所有聲音均需要經過鼓膜傳遞并放大，其作用無可替代。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響患者與外界聲音的交流質量，產生傳導性耳聾。

其次，鼓膜是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城墻上出現了缺口。沒有敵人的時候，也許可以天下太平；但是如果有外敵入侵，無異于給對方打開了大門。因此，細菌一旦進入外耳，就可以輕而易舉地攻城略地，在中耳甚至內耳肆無忌憚地進行破壞，引起中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，出現流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等癥狀。隨著中耳炎的發生、發展和反復出現，細菌產生的毒素等會對中耳和內耳的結構和功能造成破壞，導致不可逆的神經性聽力損失。因此，鼓膜穿孔患者的聽力會逐漸緩慢下降。初期時，耳聾可能并不明顯，等患者或家屬注意到時，往往已經比較嚴重或者合并了神經性耳聾。而長期嚴重的耳聾，會導致認知力和注意力的下降，引發抑郁、癡呆等問題。

第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因為鼓膜穿孔后，容易有反復發作的中耳炎，外耳道內經常有分泌物，環境濕潤，極易繼發外耳道濕疹、真菌感染等，產生這樣或那樣的不適，引起很多不必要的麻煩，甚至危及生命。

另外，對于老年人來說，隨著年齡的增長，大部分人可能出現老年性耳聾，需要佩戴助聽器輔助聽力。佩戴助聽器時，往往需要在外耳道放置耳塞，通過耳塞把放大后的聲音傳遞到鼓膜，再依次到中耳和內耳。而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影響了聲波的有效傳遞，導致助聽效果不好，甚至無法使用常用的助聽器，只能選擇手術植入骨導助聽器，增加了不必要的創傷；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力較差，耳塞是個外來物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出現流水或者流膿，影響助聽器的使用。

如何治療鼓膜穿孔

急性中耳炎導致的鼓膜穿孔，初期多為針尖樣大小，需要先有效地控制炎癥。炎癥控制徹底后，小穿孔往往能自行修復。炎癥較重的患者，穿孔較大，炎癥控制后需要定期隨訪觀察，如果長期不能愈合，就需要手術修補了。

慢性中耳炎導致的鼓膜穿孔，需要通過醫生的檢查、顳骨CT等，確定中耳、乳突內有無炎癥及炎癥程度，以判斷其中耳炎的類型。如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補術。如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據情況，在鼓膜修補的同時，進行中耳和乳突的手術，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，并在必要時重建聽力。

外傷初期的鼓膜穿孔，可以先觀察，保持患耳清潔干燥，禁水，預防感冒，定期隨訪。小的穿孔可能會自行修復；大的穿孔經過觀察后，無明顯康復表現的，應選擇手術修補。

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據病情酌情處理。

老年人鼓膜穿孔的誤區和對策

誤區一：鼓膜穿孔不影響正常生活，不需要管。

對策：不合并膽脂瘤的鼓膜穿孔確實一般不影響壽命，但是影響生活質量。而且隨著年齡的增長和抵抗力的下降，鼓膜穿孔的影響會越來越大。所以，鼓膜穿孔應該及時處理，以免后患。

誤區二：鼓膜穿孔很多年但沒有發過炎，所以不用處理。

對策：這種情況確實有，但是一旦等到抵抗力下降再處理，可能已經錯過了最佳時機。而且，鼓膜穿孔會影響助聽器的佩戴，從而影響老年人的生活質量。

綜合上述，老年人鼓膜穿孔既影響聽力，也容易引起中耳炎等問題，還影響將來助聽器的佩戴，應該早做處理，及時手術。當然，也不要盲目選擇手術治療，應該到正規的醫院找專業的耳鼻喉科醫生，評估耳朵的病情和全身的情況，根據個體情況，選擇合適的治療方法。