藥師教您如何正確使用瀉藥

文/中日醫院藥學部藥師 秦 偉 圖片提供/壹 圖

李大爺今年82歲，身體硬朗，很少生病，唯獨在上廁所方面十分犯愁，每次大便都要花費15～30分鐘時間，大便過硬、過少，排便困難，每周排便不超過3次，甚至有時排便后便池中或手紙上有鮮血。其實，李大爺的這種表現就是便秘。有研究顯示，有24%～50%的中老年人和李大爺一樣，長期受到便秘的困擾。便秘問題嚴重影響了中老年人的生活質量，長期便秘還會引發痔瘡、肛裂等其他健康問題。那么，中老年人出現長期便秘該如何應對呢？

改變生活習慣

在發生慢性便秘時，首先應當改變生活習慣，通過生活習慣、食療等來改善便秘。您可以從以下幾個方面進行改變。

1.建立規律的排便習慣。具有正常排便習慣的人，通常在每日同一時間排便。這提示，排便在一定程度上是一種條件反射。一般來說，在起床和早餐后，結腸蠕動更活躍，因此排便的最佳時間通常是在起床后或早餐后的2個小時內。所以，無論是健康人群還是便秘患者，都應進行定時排便訓練，而且排便時間不要超過5分鐘。另外，一旦有便意，不要憋著。

2.大量飲水或其他液體。《2016年中國老年人膳食指南》中提出，老年人要主動、少量、多次飲水，每次50～100毫升；清晨一杯溫開水，睡前1～2 小時1杯水；每天的飲水量應不少于1200毫升，以1500～1700毫升為宜；首選溫開水，也可選擇淡茶水和包裝飲用水。

3.進食含大量纖維的食物。推薦的纖維攝入量是一日25～35克，水果、蔬菜、西梅汁和谷類是很好的選擇。谷物中含有不可溶性纖維，能夠吸收水分并將水分保持在腸道中。柑橘類水果和豆類中的纖維可刺激結腸菌群生長，從而增加糞便體積。蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄干、葡萄和堅果等食物中的糖類成分，包李括山梨醇、果糖等，對于通便也是十分有益的。

藥物治療

治療慢性便秘的藥物主要包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促動力藥、潤腸通便的中藥等。中老年人慢性便秘首選容積性瀉藥，其次是滲透性瀉藥。

1.容積性瀉藥包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素等，主要用于輕度便秘人群。通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，從而起到通便作用。所以，在服用此類藥物時應當注意補充足夠的液體。

2.滲透性瀉藥包括聚乙二醇、不被吸收的糖類(如乳果糖)和鹽類瀉藥(如硫酸鎂)等。該類藥物可在腸內形成高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用于輕、中度便秘人群。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，且含鈉量低，不良反應少。乳果糖在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進生理性細菌的生長。但鹽類瀉藥如過量使用可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者應慎用。

3.刺激性瀉藥包括比沙可啶、番瀉葉等。刺激性瀉藥作用于腸神經，增強腸道動力和刺激腸道分泌，對嚴重便秘患者，也可短期適量應用。由于該類藥物安全性稍差，不適宜長期服用。

4.促動力藥包括普蘆卡必利等。作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增加腸道動力。

5.灌腸藥和栓劑是通過肛內給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結、糞便嵌塞患者臨時使用。便秘合并痔者可用復方角菜酸酯制劑。此外，中藥(包括中成藥制劑和湯劑)也能有效緩解慢性便秘的癥狀。