中老年人出現血尿應警惕膀胱癌

文/中日醫院泌尿外科主任醫師 周曉峰 醫師 鄧益森 何宇輝 圖片提供/壹 圖

67歲的趙大爺兩個月前解小便時發現尿色有點發紅，像洗肉水似的，當時趙大爺并未感到有什么不適。而且之后幾周也沒再出現這種情況，所以就沒在意。就在一周前趙大爺又出現尿色發紅的情況，而且排尿全程都是紅色的，這下趙大爺嚇壞了，家人趕快帶他到醫院泌尿外科檢查。經過檢查發現，趙大爺的膀胱有占位性病變，醫生給趙大爺安排了手術，術后病理檢查證實是膀胱癌。

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，發病年齡大多在50～70歲。據全國腫瘤登記中心發布的1998～2012年登記的膀胱癌數據顯示，近年來，我國膀胱癌發病率為：男性11.41/10萬，女性3.51/10萬。男性膀胱癌發病率年均增長率為4.76%,略高于女性的4.32%。總的來說，膀胱癌發病率呈現逐年增長趨勢。隨著年齡的增加，膀胱癌的發病率和死亡率也隨之增加。為了提高中老年朋友們對膀胱癌的認識，本文將簡要介紹一下膀胱癌的各項知識，讓大家對膀胱癌這個疾病有個初步的了解，以便有需要的患者得到及時診治。

引起膀胱癌的病因有哪些？

與膀胱癌發生、發展有關的因素有很多，其中較為明顯的兩大危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。研究表明，吸煙與膀胱癌有直接關系。有臨床數據顯示，吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的4倍。吸煙的歷史愈久、煙癮越大，患膀胱癌的概率也越高。香煙煙霧中存在多種可能導致膀胱癌的物質，如芳香胺類和丙烯醛等，這些化合物熱解后產物易導致膀胱癌。而職業上長期接觸染料、皮革、橡膠、塑料、油漆等物質的人員發生膀胱癌的危險也顯著增加，因為這些物質大多含有聯苯胺、β-萘胺、4-氨基雙聯苯等致癌物質。另外，膀胱慢性感染、埃及血吸蟲病膀胱炎、長期大量服用鎮痛藥等均可能是膀胱癌的病因。

膀胱癌的早期和晚期表現有哪些？

血尿是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀，多為間斷全程無痛性肉眼血尿，70%～98%的患者有此癥狀，血尿一般可自行減輕甚至停止，患者易誤以為癥狀好轉或自愈而耽誤治療。膀胱腫瘤患者出現尿頻、尿急、尿痛的癥狀多因腫瘤壞死、潰瘍或并發感染所致，此時多為晚期。晚期膀胱癌可引起輸尿管梗阻、腎功能不全、腹痛、嚴重貧血、消瘦等癥狀，出現盆腔廣泛浸潤時可出現腰骶部疼痛及下肢水腫。

懷疑膀胱癌應該做哪些檢查？

對于有間歇性的肉眼血尿的患者需進行膀胱癌的篩查，尿常規可以發現肉眼不易發現的顯微鏡下血尿。而多次進行尿液脫落細胞檢查對初步篩查血尿患者是一簡便、無創、經濟的方法。檢測尿液中的核基質蛋白22(NMP22)可以提高診斷的靈敏性、特異性。另外，B超可以測量出腫瘤的大小、位置、數量以及基底部寬窄等基本特性，并可發現上尿路有無腫瘤，是一種易操作、無創傷、可重復的檢查。懷疑有膀胱癌的患者還應該進行膀胱鏡檢查，利用膀胱鏡可全面窺視膀胱內情況，直接觀察腫瘤的大小、位置、數目、生長方式、基底部情況及周圍情況。通過取活體組織行病理檢查，可明確病變性質、浸潤程度等生物學特性，這是診斷膀胱癌的金標準。

膀胱癌有哪些治療方法？

手術仍是膀胱癌的主要治療方法。治療膀胱癌的方案，需要根據每個人的不同病情來制訂。目前一般還是以手術為主，并綜合化療、放療和生物治療等多種手段。

1 經尿道膀胱腫瘤電切術：此術式的優點是損傷小、恢復快，非常適用于早期非肌層浸潤性膀胱癌，但并不適用于多發、浸潤較深的膀胱腫瘤。

2 膀胱部分切除術：對于肌層浸潤性膀胱癌的患者，建議行根治性全膀胱切除術。對于不愿意行膀胱全切的患者，可考慮選擇行膀胱部分切除術，但因膀胱癌易復發，需要術后密切隨訪，必要時行全膀胱切除術。

3 根治性全膀胱切除+回腸代膀胱術：此術式適用于肌層浸潤性膀胱癌的患者，術后患者需要長期佩戴尿袋并定期更換，尿液不再從原尿道排出，而是經腹壁的造口流出。

4 根治性全膀胱切除+原位新膀胱術：患者尿液還從原尿道排出，生活質量較高，但此術式需要確保尿道的內切緣沒有腫瘤殘留。

由于膀胱癌復發率較高，保留膀胱的手術患者，均應在術后進行膀胱內藥物灌注化療。膀胱灌注化療通常不會出現脫發、惡心、嘔吐等副反應。對于暫時不能手術以及術后復發的病例，放療和全身化療具有一定療效，部分患者還可以考慮生物治療和介入治療。

膀胱癌復發的概率大嗎？

膀胱癌患者在行保留膀胱的手術治療后，有約一半的患者兩年內腫瘤可能出現復發。膀胱癌復發的原因很多，其本身就是一種比較容易復發的癌癥，就算是手術，也難保不再復發。癌細胞會隨患者的血液循環到達原位癌以外的膀胱處或者其他器官，如術后患者繼續吸煙或接觸致癌物質也容易引起復發。另外，術中也可能存在切除不干凈的情況，所以一般在行經尿道膀胱腫瘤電切術后24小時內做膀胱灌注化療和維持膀胱灌注化療，每周1次，8次后改為每月灌注1次，共1～2年。

膀胱癌的預后生存期有多久？

膀胱癌的預后生存期需綜合多項因素判斷，與其病理分期和組織學分級密切相關。另外腫瘤大小、復發的時間和頻次、腫瘤數目等因素也對預后有較大影響。浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官的晚期膀胱癌患者平均生存期為10個月。對于此類患者可適當采用姑息性放射治療或化學治療，可減輕癥狀并延長生存時間。

結語

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，其診治重在早期發現、早期治療。而血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇性全程無痛性肉眼血尿。血尿間歇出現，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年。因此中老年朋友們一旦出現血尿，特別是無痛性間隙肉眼血尿，應該充分引起警惕，盡早前往泌尿外科就診，積極查找血尿原因，早期治療疾病。