非同尋常的老年風濕病

策劃/曉 雪 文/中日醫(yī)院中醫(yī)風濕病科主任醫(yī)師 陶慶文 鄢澤然圖片提供/壹 圖

帶您了解老年風濕病

“緣”來如此的風濕病

許多老年朋友都有體會，長期居住在潮濕的地方容易患上關節(jié)疼痛，于是順口就把關節(jié)疼痛稱為風濕病了。其實風濕病的概念更為廣泛，包括一類與細菌、病毒感染或遺傳有關的自身免疫功能紊亂相關疾病，主要累及關節(jié)、肌肉、骨骼，以及關節(jié)周圍的肌腱、筋膜、韌帶、滑囊、皮膚等組織。在各種內(nèi)外因素的作用下，人體免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，原本只是攻擊外來入侵物質(zhì)，現(xiàn)在卻把矛頭指向了關節(jié)軟骨。在自身免疫系統(tǒng)的進攻下，全身出現(xiàn)關節(jié)紅腫僵硬、肌肉疼痛、皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等表現(xiàn)。風濕病屬于中醫(yī)痹病的范疇。古話說“無風不起浪”，中醫(yī)講“風為百病之長”，一旦人體正氣虧虛，風邪就會夾帶寒、濕兩種邪氣侵犯人體，閉阻經(jīng)絡，導致肢體關節(jié)腫痛。

誰動了老年人的“奶酪”？

我國有句老話，叫“年輕時人找病，年老時病找人”，年輕時不容易生病，而年紀大了以后，即使非常注意養(yǎng)生保健，也難免患病。隨著年齡的增長，人體生理機能不可避免地出現(xiàn)衰退，就像一臺使用了幾十年的機器，各個零部件都開始出現(xiàn)磨損。那么老年人哪些“部件”磨損最為嚴重呢？

肌肉骨骼：時間偷走了一切

運動系統(tǒng)首當其沖。運動系統(tǒng)主要由關節(jié)、肌肉、骨骼構成，人的所有活動都離不開運動系統(tǒng)。運動系統(tǒng)各個零部件使用時間長了，受損最為嚴重。例如肌肉纖維容易出現(xiàn)彈性降低、收縮力量減弱，使老年人更容易感到疲勞、肢體乏力；骨骼里的鈣質(zhì)以及礦物質(zhì)開始慢慢減少，尤其是女性，鈣質(zhì)流失會逐漸加快，骨質(zhì)變得單薄，形成許多細小的空隙，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松；關節(jié)軟骨化學成分發(fā)生變化，承受能力隨之減弱，負重關節(jié)面上的軟骨容易出現(xiàn)軟化與破裂，嚴重者關節(jié)間隙消失、關節(jié)正常結構遭到破壞。

免疫系統(tǒng)：你若安好，便是晴天

另一個受影響較為顯著的系統(tǒng)就是免疫系統(tǒng)了。隨著年齡增大，免疫器官萎縮，免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，一方面削弱了老年人抵御外界微生物侵襲的能力，另一方面抑制了針對侵入體內(nèi)微生物的有效免疫應答，故而造成老年人容易被病原菌感染，并罹患自身免疫病。中醫(yī)基礎理論的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”古人早認識到，年齡超過四十歲以后，腎精之氣就自行折半，于是抵御外邪所需的正氣也隨之衰退。風、寒、濕等外邪有機可乘，一旦侵入人體，痹阻肢體經(jīng)絡，就會引發(fā)關節(jié)疼痛，故稱之為痹病。

老年風濕病——與“老”俱來

骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、風濕性多肌痛是老年人好發(fā)的三種疾病。

1.骨關節(jié)炎——關節(jié)罷工，來勢洶洶

骨關節(jié)炎是隨著年齡增大，軟骨內(nèi)的膠原蛋白、膠原纖維被破壞，引起軟骨變薄，使得負重關節(jié)面失去了軟骨的緩沖和保護，造成骨面的炎癥和損傷，進而導致骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙狹窄，使得老年人出現(xiàn)腰椎、膝蓋、足跟等承受重力的部位疼痛、活動受限、關節(jié)腫大變形，活動時可聽到骨面摩擦的“喀啦”聲。老年人骨關節(jié)炎進展較快，來勢兇猛，可直接導致受累關節(jié)罷工，患者只能借助輪椅、手杖進行活動，嚴重者臥床不起，影響生活質(zhì)量。

2.骨質(zhì)疏松——隱形殺手，“酥”你沒商量

老年性骨質(zhì)疏松是由于機能衰退，鈣和維生素D吸收不足，導致骨合成減少、破壞增多，引起骨骼中骨小梁結構減少，造成骨的脆性增加，稍有外力作用就容易導致病理性骨折。骨質(zhì)疏松早期沒有明顯的臨床癥狀，通常老年人不小心跌倒引發(fā)骨折后方才發(fā)現(xiàn)，嚴重者咳嗽都能引起腰椎骨折，等發(fā)現(xiàn)時已然是重度骨質(zhì)疏松了，全身骨骼就和酥餅一樣，輕輕一碰就碎了。

3.風濕性多肌痛——刻骨銘心的痛

老年人風濕性多肌痛多見于50歲以上的人群，女性多于男性，病因不明，表現(xiàn)為起病隱匿，進展緩慢，逐漸加重的肌肉僵硬與疼痛，并伴有全身不適、乏力、體重減輕和關節(jié)疼痛等一系列癥狀。肌肉疼痛通常以肩胛部位肌肉最為多見，其次是骨盆部位、頸部和上肢的肌肉，伴有血沉增快。老年人基礎疾病較多，出現(xiàn)肌肉疼痛需要排除許多其他疾病，一定程度上會干擾風濕性多肌痛的診療。

4.類風濕、狼瘡、干燥——也會找上老年人

另外，一些青年人常見的風濕免疫疾病如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征往往也青睞老年人。老年起病的類風濕關節(jié)炎除了手指小關節(jié)腫痛外，往往合并有骨關節(jié)炎而出現(xiàn)負重大關節(jié)的腫脹，合并有骨質(zhì)疏松可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，另有部分老年人可合并有肺間質(zhì)纖維化而引起肺部感染、肺動脈高壓甚至繼發(fā)心衰。老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以關節(jié)痛、皮疹、心悸、乏力、心包積液、胸腔積液、蛋白尿等多種形式起病，臨床癥狀不典型，疾病進展程度相對緩慢，腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累也少于青年人，但通常合并多種老年病，使得病情相對復雜和棘手。老年干燥綜合征也不少見，好多老年人覺得口干、眼睛干，除了年齡增大腺體分泌功能減退的因素外，也要小心干燥綜合征的侵犯。老年起病的干燥綜合征容易繼發(fā)肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒，并發(fā)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，切不可小覷。

老年風濕病的治療——中西醫(yī)協(xié)同，精準論治，讓療效與安全比翼齊飛

老年人肝臟代謝功能和腎小球濾過功能衰退，加之罹患多種老年病，一不小心還成了風濕病的“寵兒”，這豈不是雪上加霜嗎？不過沒關系，中日友好醫(yī)院中醫(yī)風濕病科針對上述難題提倡的精準治療方案，能為老年患者排憂解難、雪中送炭。精準治療方案的內(nèi)涵包括幾個方面。一是個體化的藥物治療方案，針對老年人基礎疾病多、服藥種類雜、肝腎解毒排泄功能衰退的特點，在中日醫(yī)院精準醫(yī)療中心的支持下，我們開展了老年人藥物基因篩查項目，可在用藥前針對藥物療效和毒副作用進行基因篩查，避免使用療效不佳和容易引起毒副作用的藥物，使得風濕病的治療更加有效和安全。二是使用中醫(yī)辨證論治方法，結合體質(zhì)差異、季節(jié)氣候差異、地域差異，因人、因時、因地制宜地為患者制訂符合個人特質(zhì)的內(nèi)服中藥處方和外治理療方案，能有效地配合西藥起到增效減毒、改善癥狀的作用。三是針對患者受累關節(jié)和缺失的功能，依托我院康復醫(yī)學科，為其制訂適宜的康復方案，盡量恢復患者受累關節(jié)的功能，力爭把風濕病對老年患者生活的影響降到最低，改善其生活質(zhì)量。

好了，介紹了這么多，您對老年風濕病的發(fā)病和治療也有了初步了解。假如您是老年風濕病患者，一定要在戰(zhàn)術上重視它，積極就醫(yī)，讓我們的醫(yī)生團隊幫助您精準地選擇治療方案，力爭盡早安全地控制病情，甩掉包袱，提高生活質(zhì)量。