西北某地內鏡下診治小兒結直腸息肉的臨床研究

臺衛平，聶國際，陳夢潔，塔吉古，阿吉古麗，黃青青，林志剛，吳靜

（1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 消化內科，北京 100038；2.新疆自治區和田地區人民醫院 消化內鏡中心，新疆 和田 848000）

兒童和青少年結腸息肉少見。大多數是單發，位于直腸乙狀結腸，呈幼年性息肉的組織有最小的風險發展為惡性腫瘤[1]。隨著內鏡技術的進步，可以通過結腸鏡檢測和治療幼兒結直腸息肉。研究表明，結腸息肉常見于直腸乙狀結腸，也可以在整個大腸，有復發的可能性，并與惡性改變相關[2]。

在現有的文獻報道中，20.0%的進行結腸鏡檢查的患兒中可以發現結腸息肉[3-8]，其中10.0%～50.0%的息肉發生于乙狀結腸[9-10]，而3.0%～15.0%發生于右半結腸（包括橫結腸，升結腸和盲腸[3，4，9]）。P-J綜合征患者可以發展原位腺瘤轉變甚至癌[6-7，11]。和田位于中國西北，和田地區人民醫院內鏡中心是本地區唯一能進行內鏡下黏膜切除術治療大腸息肉的醫院。本研究回顧性分析近年來本院消化內鏡中心兒童青少年結腸息肉的臨床資料及內鏡資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2015年1月-2016年12月新疆自治區和田地區人民醫院發現的結腸息肉的兒童和青少年進行回顧性分析，診斷為腸道炎性疾病或傳染性病因引起的假性息肉，排除醫療數據不完全患者。在這項研究中評估的臨床變量包括：性別，年齡，癥狀，發病年齡的癥狀，息肉的識別年齡，間隔時間之間的癥狀和內鏡診斷結腸息肉，結腸息肉和/或結直腸癌家族史。息肉的特征包括：數量，形態類型，直徑，組織學和分布。

本研究一共納入112例患者。其中，男72例，女40例，年齡1～18歲，年齡中位數為6.9歲，血紅蛋白8.8～13.2 g/dl，其中便血6個月以上的患者11例，血紅蛋白低于11.0 g/dl。

1.2 儀器與設備

內鏡及配套設備：Olympus-260 PCF系列結腸鏡，Olympus系列圈套和活檢鉗，icc80 ERBE高頻內鏡電灼器。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前予以少渣半流飲食，檢查前日及當日晨服用福靜清清潔腸道，排便至排清水無渣便，行血常規以及凝血四項檢查。

1.3.2 內鏡檢查和治療 由2名副主任醫師和1名主任醫師完成（均超過2 000例結腸鏡檢查和成人患者內鏡下結腸息肉切除術100例以上）。年齡超過10歲的患者在內鏡檢查時可以處于清醒狀態。10歲以下的患者如果不能配合檢查，在麻醉師監控下靜脈給予鹽酸瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，監測生命體征，包括呼吸、心率、血壓和血氧飽和度的變化等。

2 結果

在研究期間，112例患者結腸鏡檢查均診斷為結直腸息肉。其中，幼年性息肉103例（91.9%），2例有結直腸息肉家族史，便血年齡1.2～14.2歲，中位年齡4.2歲，診斷時年齡1.2～15.5歲，中位年齡4.8歲；炎性息肉8例（7.1%），無結直腸息肉家族史，便血年齡1.3～12.6歲，中位年齡5.1歲，診斷時年齡1.3～15.5歲；腺瘤1例（0.9%），無結直腸息肉家族史，便血年齡8.8歲，診斷時年齡9.1歲。幼年性息肉患者因便血、腹痛、肛門脫出以及腹瀉行內鏡檢查分別為91例、4例、2例、6例。炎性息肉患者因便血、腹痛、肛門脫出以及腹瀉行內鏡檢查分別為6例、0例、1例和1例。腺瘤患者因便血行內鏡檢查1例。幼年性息肉的中位直徑為20 mm、炎性息肉的中位直徑為19 mm、腺瘤性息肉直徑為16 mm。幼年性息肉的息肉形態分別為平坦型（12例）、有蒂型（81例）、平坦+有蒂型（10例）；炎性息肉的息肉形態分別為平坦型（1例）、有蒂型（5例）、平坦+有蒂型（2例）；腺瘤性息肉的息肉形態為平坦型（1例）。息肉的分布如下：幼年性息肉為直腸（83個）、乙狀結腸（18個）、降結腸（2個），炎性息肉為直腸（3個）、乙狀結腸（5個）；腺瘤為脾區（1個），合計為直腸86個息肉，乙狀結腸23個息肉，降結腸2個，脾區1個。

所有患者均行內鏡下結腸息肉切除術。當平坦型息肉直徑大于15 mm或傷口較深時，可使用鈦夾封閉傷口以避免出血或穿孔可能性。患者的幼年性息肉內鏡圖片見圖1、息肉電切術見圖2、術后鈦夾夾閉創面見圖3。所有患者均無嚴重出血、感染、穿孔等嚴重并發癥發生。

圖1 幼年性息肉Fig.1 Juvenile polyp

圖2 息肉內鏡下電切術Fig.2 Polyp endoscopic electrotomy

圖3 術后鈦夾夾閉創面Fig.3 Clipping the wound after the operation of titanium clip

3 討論

本組男性患者明顯多于女性（72∶40），這與其他報道一致[5，11-13]。而西方國家的幼兒結直腸息肉患者P-J綜合征比例較大[4，14-15]。本研究結果表明，大多數類型的主要是幼年型息肉（91.9%，103/112），其次是炎性息肉（7.1%，8/112）和腺瘤（0.9%，1/112）。在中國，有文獻報道幼年性息肉比例為71.0%[16]。

本研究數據表明，所有患者有便血的癥狀，只有少數患者出現肛門息肉脫垂、腹痛以及腹瀉（3/112、4/112、7/112），與其他文獻報道一致[17-18]。本研究提示9.8%的患者出現貧血癥狀，考慮與患者結直腸息肉引發的出血有關。給予患者積極的內鏡下治療可以有效的改善患者貧血癥狀。本組患者幼年型息肉患者中2例患者有結直腸息肉家族史（1.8%），無結腸癌家族史，便血的發病年齡為4.3歲，診斷年齡為4.9歲，與其他報道相似[19-20]。息肉的直徑大小如結果所述。息肉的形態學分別為平坦型、有蒂型以及混合型（分別為14、86、12例），比例與國外的文獻報道相似[20-21]。所有的這些兒童患者在進行了內鏡治療之后均沒有嚴重的并發癥，說明在兒童進行息肉的內鏡下治療是安全的，與成人的結腸息肉內鏡下治療結果較為一致[22]。

息肉分布主要位于直腸和乙狀結腸（直腸86例，乙狀結腸23例，其他部位3例）。這一點與國外的報道略有不同，國外報道位于直腸乙狀結腸外的比例高于本研究[21，23]。本院是唯一一家能進行內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉的醫院，在和田地區的總人數只有235萬，雖然筆者不能得到準確的青少年在該地區總人口的比例，但近2年來結直腸息肉的總數為112例，顯然兒童和青少年結直腸息肉的發病率較高。原因需要更多的研究。

綜上所述，本地區兒童青少年結直腸息肉發病率高。男性患者比例明顯多于女性，一小部分患者有家族性結直腸息肉病史。便血可以導致一小部分患者輕度貧血。息肉主要位于直腸和乙狀結腸。幼年型息肉為主要病理類型，其次為炎性息肉和腺瘤。腺瘤可能位于直腸和乙狀結腸以外的其他地方。內鏡下治療兒童結直腸息肉是安全可靠的。

參 考 文 獻：

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