極速脈搏波實(shí)時(shí)定量技術(shù)在高脂血癥患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估中的應(yīng)用

孫卉娟，朱正球，欒云，劉牛，吳林琳，蔡婷，黃輝(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京210029)

血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)關(guān)系密切[1]，它可以使血管壁增厚，從而硬度增加，而動(dòng)脈硬度的增加往往是AS發(fā)生的早期表現(xiàn)，硬度變化的表現(xiàn)形式即為彈性的變化。AS常可累及全身的大中型動(dòng)脈，而頸動(dòng)脈較早被累及且位置表淺易于觀察，因而多選用頸動(dòng)脈作為檢測(cè)對(duì)象[2]。極速脈搏波(ufPWV)技術(shù)是針對(duì)頸動(dòng)脈血管彈性進(jìn)行檢測(cè)的極速超聲成像技術(shù)，可通過(guò)收縮早期速度(BS)及收縮末期速度(ES)實(shí)時(shí)記錄脈搏波傳遞速度，具有可重復(fù)性及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。2015年5月～2016年4月，我們采用ufPWV技術(shù)檢測(cè)了58例高脂血癥患者的頸動(dòng)脈硬度，探討ufPWV實(shí)時(shí)定量技術(shù)在高脂血癥患者頸動(dòng)脈AS評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院超聲醫(yī)學(xué)科體檢者126例，男67例、女59例，年齡20～85(49.8±14.3)歲。收集體檢當(dāng)天體檢者的血脂指標(biāo)資料，包括TC、TG、LDL、HDL。按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中對(duì)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為血脂正常組(對(duì)照組)68例、高脂血癥組58例。血脂正常為TC、TG、LDL、HDL均在正常范圍(即TC<5.2 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL<3.4 mmol/L，HDL≥1.0 mmol/L)，高脂血癥為TC、TG、LDL、HDL中至少有一項(xiàng)指標(biāo)增高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓正常；②能夠成功測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈脈搏波。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾確診心腦血管疾病，發(fā)生過(guò)心血管病事件；②合并甲狀腺疾病、貧血性疾病、糖尿病、腎臟疾病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病等。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究得到受試者知情同意，并且通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查。

1.2 頸動(dòng)脈ufPWV檢測(cè)方法 應(yīng)用SuperSonic Imagine AixPlorer超聲診斷儀，淺表探頭頻率2～10 MHz，條件為Carotid，內(nèi)置彩色脈搏波技術(shù)。受試者仰臥，頸后墊高，充分暴露兩側(cè)頸部，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈先進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察二維圖像、彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)，記錄內(nèi)中膜厚度(IMT)。IMT測(cè)量位置為頸總動(dòng)脈分叉處近心端后壁1 cm處，以厚度≥0.1 cm為IMT增厚[3,4]，將高脂血癥組患者分為IMT正常、IMT增厚兩個(gè)水平。然后切換至ufPWV成像模式，將探頭與頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸的最大切面平行，保持探頭穩(wěn)定，避開管壁斑塊區(qū)域，選取相對(duì)平直光滑的區(qū)域(取樣框?qū)挾仍O(shè)置大于1 cm)，囑受試者屏住呼吸，保持探頭穩(wěn)定5 s，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)BS、ES，計(jì)算血管壁脈搏波速度(PWV)。盡量將描線基本吻合內(nèi)膜，以滿足BS及ES測(cè)值的誤差Δ<1.0 m/s[5]。每側(cè)操作均重復(fù)3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈BS、ES比較 對(duì)照組頸動(dòng)脈BS、ES分別為(5.79±1.38)、(7.17±2.27)m/s，高脂血癥組頸動(dòng)脈BS、ES分別為(6.42±1.30)、(8.17±1.80)m/s，高脂血癥組頸動(dòng)脈BS、ES均高于對(duì)照組(P均<0.01)。

2.2 不同IMT水平的高脂血癥患者頸動(dòng)脈BS、ES比較 高脂血癥組患者中，IMT正常者66例、IMT增厚者50例。IMT正常者頸動(dòng)脈BS、ES分別為(6.13±1.12)、(7.43±1.35)m/s，IMT增厚者頸動(dòng)脈BS、ES分別為(6.81±1.42)、(9.18±1.84)m/s，IMT增厚者頸動(dòng)脈BS、ES均高于IMT正常者(P均<0.01)。

2.3 血脂與頸動(dòng)脈BS、ES的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析示，頸動(dòng)脈BS與TG、LDL均呈正相關(guān)(r分別為0.162、0.129，P均<0.05)；頸動(dòng)脈ES與TC、TG、LDL均呈正相關(guān)(r分別為0.168、0.222、0.245，P均<0.01)，與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.150，P<0.05)。

3 討論

腦血管疾病具有致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病基礎(chǔ)是AS。近年大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈已成為反映全身AS狀況的“窗口”[6]。雖然AS的金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法是數(shù)字減影血管造影(DSA)[7]，但在血管還未形成斑塊時(shí)，DSA對(duì)單純硬化病變的判定存在困難。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈彈性功能的下降是AS的前期變化，可作為AS早期的檢測(cè)指標(biāo)。PWV被認(rèn)為是評(píng)價(jià)動(dòng)脈管壁硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。脈搏波指在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟收縮射血時(shí)產(chǎn)生的推動(dòng)血液流動(dòng)并沿血管壁向前傳導(dǎo)的壓力波，而PWV是指脈搏波傳導(dǎo)時(shí)的速度。傳統(tǒng)的脈搏波技術(shù)是測(cè)量?jī)商幯荛g的平均速度，不能體現(xiàn)局部的血管情況，如果局部有斑塊、動(dòng)脈瘤等病變，則傳統(tǒng)方法測(cè)得的實(shí)際數(shù)值與真實(shí)情況誤差較大，影響對(duì)血管彈性的評(píng)估。

ufPWV是基于超高速成像檢測(cè)PWV的新技術(shù)， 實(shí)時(shí)記錄并計(jì)算出脈搏波瞬間通過(guò)觀察窗的速度，可很好地評(píng)估動(dòng)脈彈性及變化情況[9]。ufPWV可以避免外界因素的干擾，通過(guò)選取合適的區(qū)域，實(shí)時(shí)記錄當(dāng)脈搏波通過(guò)該處時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜線的瞬時(shí)位移軌跡，并精確計(jì)算瞬時(shí)速度，其幀頻高達(dá)2 000幀/s，可實(shí)時(shí)記錄頸總動(dòng)脈前壁的運(yùn)動(dòng)，直接測(cè)得收縮期起始時(shí)和收縮期結(jié)束時(shí)的PWV，即BS、ES，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈管壁的彈性程度[10,11]。

血脂異常時(shí)會(huì)增加AS的發(fā)生。當(dāng)血脂代謝發(fā)生異常時(shí)，血漿脂質(zhì)水平升高，加快以膽固醇為代表的脂質(zhì)沉積，促使大量的巨噬細(xì)胞在吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)血管造成損傷，形成AS[12]。隨著血脂異常等危險(xiǎn)因子的發(fā)生，管壁的纖維組織不斷增生，管壁硬度就會(huì)逐漸增加，導(dǎo)致其順應(yīng)性相對(duì)下降，血管的彈性貯存功能也會(huì)隨之慢慢減退，從而造成脈搏波被血管壁吸收的量變少。即PWV越快，動(dòng)脈管壁的硬度越高，動(dòng)脈彈性越差[13]，發(fā)生AS的可能性越高。本研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥組頸動(dòng)脈BS、ES均高于對(duì)照組，提示高脂血癥人群中血管硬度高于血脂正常人群，更容易發(fā)生AS。本研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈BS與TG、LDL均呈正相關(guān)，而頸動(dòng)脈ES與TC、TG、LDL均呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)，考慮頸動(dòng)脈BS、ES與血脂水平有關(guān)，例如較高的HDL可以與膽固醇結(jié)合，促進(jìn)其轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟分解代謝，從而降低血管硬度[14]。

頸動(dòng)脈IMT的超聲檢測(cè)被作為AS臨床前期病變的主要指標(biāo)，IMT增厚時(shí)，可提示頸動(dòng)脈發(fā)生了AS。血中的脂質(zhì)在頸動(dòng)脈管壁上不斷沉積，可引起IMT的增厚，通過(guò)超聲檢測(cè)出頸動(dòng)脈IMT，可以用于早期無(wú)創(chuàng)診斷AS[15]。IMT增厚代表血管已經(jīng)發(fā)生AS，管壁硬度明顯增強(qiáng)，因而ufPWV可以用于評(píng)估高脂血癥患者頸動(dòng)脈的硬化情況。本研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥組中IMT增厚者頸動(dòng)脈BS、ES均高于IMT正常者，提示IMT增厚的高脂血癥患者頸動(dòng)脈BS、ES增高，這說(shuō)明在高脂血癥患者中，ufPWV技術(shù)對(duì)于評(píng)估AS有一定意義，但判斷是否發(fā)生AS，則需要進(jìn)一步研究，未來(lái)可以利用ufPWV技術(shù)找出臨界值。

綜上所述，高脂血癥患者頸動(dòng)脈BS、ES增高，頸動(dòng)脈硬度增加，且與血脂水平有關(guān)，表明ufPWV可以用于評(píng)估高脂血癥患者的頸動(dòng)脈AS情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[1] 陶壽淇.血脂與冠心病[J].中華心血管病雜志,1997(3):234-235.

[2] 梁娜,馮華,王付發(fā).彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(12):1504-1505.

[3] 楊穎,霍勇.頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢測(cè)方法的規(guī)范化——“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方案[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2008,16(6):337-338.

[4] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:109.

[5] Hermeling E, Hoeks AP, Winkens MH, et al. Noninvasive assessment of arterial stiffness should discriminate between systolic and diastolic pressure ranges[J]. Hypertension, 2010, 55(1):124-130.

[6] 范曉紅,王春.頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況及其影響因素的調(diào)查與相關(guān)分析[J].中華心血管病雜志,2006,34(2):174-175.

[7] 王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):257-258.

[8] Laurent S, Cockcroft J, Van BL, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications[J]. Euro Heart J, 2006, 27(21):2588-2605.

[9] Mirault T, Pernot M, Frank M, et al. Carotid stiffness change over the cardiac cycle by ultrafast ultrasound imaging in healthy volunteers and vascular Ehlers-Danlos syndrome[J]. J Hyperten, 2015, 33(9):1890-1896.

[10] Montaldo G. Coherent plane-wave compounding for very high frame rate ultrasonography and transient elastography[J]. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control, 2009, 56(3):489-506.

[11] Senneville BD, Ries M, Quesson B, et al. Ultrafast imaging of the arterial pulse wave[J]. IRBM, 2011,32(2):106-108.

[12] 張沛然,郭改會(huì).高脂血癥的發(fā)病機(jī)制及分類[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2012,40(3):18-20.

[13] Hodis S, Zamir M. Pulse wave velocity as a diagnostic index: the pitfalls of tethering versus stiffening of the arterial wall[J]. J Biomechan, 2011, 44(7):1367-1373.

[14] 楊杰.血漿TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(1):14-16.

[15] 王海燕,朱志遠(yuǎn),任燕妮,等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):62-63.