精細化管理視角下醫院成本管控優化策略探析

劉宏彬 李文化

[摘 要] 由于新醫改相關政策的進一步深入，以及在精細化管理的社會背景下，醫院要想得到更好的發展就需要對內部成本管理予以適當的改革，進而滿足新常態下醫院在成本管理方面的相關需求，確保社會效益與經濟效益之間能夠實現有機的融合。文章主要對在精細化管理視角下醫院成本管理所具有的特點和管理過程中存在的問題予以深入的探討，并提出相應的解決措施，以供參考。

[關鍵詞] 醫院；成本管控；精細化；策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 07. 012

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）07- 0030- 02

0 前 言

現階段，在醫療改革逐漸深入的背景下，醫院需要對內部管理模式予以適當的轉變，以提升自身在市場當中的競爭力，并確保醫院健康穩定的發展。但“看病難”等相關問題依然得不到有效的解決，針對這一問題，各個醫院應對自身管理進行一定的轉變，逐漸提高在成本管理方面的精細化程度，進而增強醫院整體實力，為人們帶來更好的服務。

1 精細化管理理論

精細化是工業時代極其重要的管理理念，是日本著名企業家豐田英二在二十世紀中期提出的，其能夠概括為“精”、“準”、“細”、“嚴”四字[1]。其中，“精”是指把服務與管理做到極致；“準”是指對數據予以準確的計算與收集；“細”是指把工作落實到具體的崗位之中，明確每個人應該負責的工作；“嚴”則是指嚴格執行各項規章制度。其所具備的主要特征也可以概括為以下三點：其一，精確性。將標準化管理貫穿于成本管理的各個環節當中是精細化的根本目的，這樣可以在滿足多層次成本管理要求的基礎上，對成本核算信息予以有效的掌控，以此來達到對成本進行精細化管理的目的。其二，全面性。重視對醫院資源進行合理的配置，確保服務流程當中的各個環節均能夠有充足的資源支撐，這樣就能夠在控制成本的基礎上，提高醫院在醫療服務方面的整體質量。其三，持續性。運用成本變通、預測以及分析來進行成本持續性管理，并對成本管理信息系統予以進一步完善，同時對效益與成本予以有效的監督，和績效考核互相推進，這樣就能夠在第一時間發現存在地問題，并通過相應的措施來對問題進行解決，讓對成本予以精細化管理的目的能夠有效地實現。

2 醫院成本精細化管理的必要性

第一，符合市場需求。經過多年的摸索，國家醫療衛生事業得到了顯著地發展，使得城鄉醫療衛生體系基本形成[2]。同時，在改革開發之后，人們生活水平以及國家經濟均得到了巨大地飛躍，因此人民極其迫切的希望醫療衛生服務能夠得到有效地改善。隨著醫療體制改革進程的加快，使得國家在醫療方面的制度也得到了進一步地完善，在一定程度上減輕了人們在醫療方面的負擔，但卻使得醫院收入大幅度降低，無法在激烈的市場競爭當中占據一席之地。

第二，契合運行機制的改革與發展。對醫院成本予以精細化管理能夠改善傳統管理模式，并且運用績效管理制度能夠讓分配制度更加科學化，以此來提升相關醫療人員所具備的競爭意識，推動醫療機制改革的步伐。

第三，滿足新政策的相關規定。當前所制定的《醫院財務制度》[3]中指出，醫院在開展預算編制工作時要確保其科學性，全面、真實地將醫院財務狀況展現出來，以此來讓成本管理更加精細。

3 醫院成本精細化管理的現狀

當前，醫院開展成本會計是為了對各個部門的實際收入予以計算，若不重視成本核算就會導致收益和成本之間無法平衡，進而出現浪費資源的情況，若這一問題得不到有效地解決就會限制醫院的發展。并且，醫院當中所涉及到的部門較多，需要管理的事物也極其復雜，數據也較為繁瑣，提升了醫院開展精細化成本管理的難度[4]。大部分醫院在成本核算方面還未構建出一套科學的體系，往往都是事后再來進行成本核算，過程中的成本核算嚴重不足，導致醫院不能夠在第一時間發現經營管理中出現的問題，進而無法有效地控制與防范成本方面所存在的風險。其次，醫院相關財務管理人員在成本管理方面的意識還不夠強烈，需進一步提升。

4 精細化管理視角下醫院成本管控優化策略

4.1 構建適宜的成本管理組織架構

國家衛生計生委需要站在頂層設計的角度，構建出具有全國新的醫院成本管理方式。而各級衛生行政主管部門則需要結合具體措施，來構建當地醫院在成本管理方面的開展細則，并確保其能夠落到實處。同時，醫院也應在衛生行政主管部門的協助下，組建成本管理領導小組，院長或法人代表擔任組長，主要成員可以包含后勤保障、職能管理以及臨床部門的負責人等。其次，醫院還需要設置專門的成本管理辦公室，將其作為領導小組的辦事機構，再參考醫院規模設置1至3名專職人員，而其他部門則需要設置兼職成本管理員[5]。醫院要結合自身在發展方面的實際需要，讓醫院領導來進行統一管理與組織，制定相應的規章制度，確保成本核算能夠做到有理有據。構建成本管理軟件系統，來對成本予以準確的控制、計算以及分析，進而為醫院提供更加精確的財務數據，進而有效規避由于外部環境變化所產生的相關財務風險。

4.2 優化成本管理流程

醫院借助成本控制、分析、核算和預算展開成本精細化管理，有效提高醫療服務的整體水平。首先，醫院對各種成本支出的標準予以明確，同時將其一級一級地傳達下去，使預算目標的可實施性得到保證。醫院要有機結合成本管理和預算管理，成本管理工作實質上就是監督和控制醫院的預算管理，同時預算管理還是成本管理有效性順利實現的有力保證，所以醫院應密切結合成本管理和預算管理，立足于預算管理，推動成本管理的事前控制和事中管理工作的順利進行；其次，對醫院成本管理體系予以完善，醫院要借助加大組織建設和制度建設的力度使成本管理體系更為完善。以成本管理部門為中心，藥劑、醫技、資產、行政和人事等部門積極配合，把全方位的成本管理體系構建起來。同時，醫院要以科學化、規范化為目標將成本管理實施細則和成本管理制度建立起來。借助不斷擴展的床日成本、診次成本、單病種成本、項目成本和全方位級成本核算層級，對成本核算流程進行不斷優化并將管理內容逐漸深化；最后，有效分析醫院成本核算的結構，將成本改良方案提出來，對醫療服務流程中較為復雜的事項予以改變，在各個環節中落實精細化成本管理。此外，醫院在定價醫療服務、確定醫院經營目標、制定業務流程、購置醫療設備的過程中，也要依照成本核算結果開展有關工作。

4.3 細化成本核算內容

醫院成本核算的首要任務就是要把成本核算的內容確定出來，在核算體系中納入醫院發生的全部科目[6]。將醫院成本核算單元的名稱和編碼科學制定出來，對成本數據來源和采集部門予以明確，使成本數據獲取的準確性和及時性得到保證，并根據行政后勤類科室、醫輔類科室、醫技類科室和臨床類科室等分類方法科學歸集成本數據，之后再遵循相關規定的分攤參數把醫技類、醫輔類和行政后勤類科室成本一級一級分攤到臨床類科室成本中，運用科學的計算方法把醫院和科室的DRGS成本、病種成本、床日成本、診次成本和項目成本計算出來，立足于核算結構將相關報表作出。

4.4 加強醫院財務管理人員的財務管理意識

現階段，醫院要想實現成本精細化管理，就應將成本管理意識樹立起來，加大學習成本精細化管理的力度，充分認識和重視成本精細化管理，由醫院財務部門負責將相關的財務制度制定出來，使科學化的管理逐步實現，對有關財務人員予以組織，讓其參與到學習和培訓之中，充分了解成本精細化管理的流程和理念等，借助案例學習充分認識精細化管理，用試點的方式在各個科室的成本控制中運用精細化管理。參與培訓的人員要把筆記做好，和醫院其他科室的人員溝通交流，并大力宣傳，讓醫院的員工都能把成本精細化管理的意識樹立起來，為醫院成本精細化管理的順利進行奠定基礎。

4.5 推進醫院綜合信息平臺建設

建設信息化系統是使精細化管理得以實現的重要工具，同時也是必不可少的條件之一。醫院實施成本管理精細化管理，必須加大成本管理的信息化建設力度，始終堅持全方位、全過程和全員的原則，利用信息化促進成本管理的開展，把完善的HRP綜合運營管理平臺建立起來，使信息散亂的問題得到有效解決，對醫院DRGS 系統、護理系統、手術麻醉系統、物資管理系統、HIS 系統、財務系統等各個信息孤島進行有效整合，順利實現集合化管理，以便于可以集中查詢各類數據并在醫院內部進行快速共享，使數據的統計更為準確、分析更為及時，進而把有效的數據提供給醫院，讓其作出更為正確的決策。這是醫院管理成本得以降低，使用效率有和經濟效益有效提高的重要措施。

5 結 語

現階段，不斷深化的醫療改革，促使公立醫院必須將自身的競爭實力增強，這樣才可以在競爭激烈的環境中占據優勢，在這一過程中，將醫院的運行成本降低，促進自身的可持續發展是效果最佳的有效途徑，而醫院成本控制的重要方式就是運用成本精細化管理。然而，因為歷史和種種客觀原因，公立醫院成本管理精細化程度較為缺乏，存在嚴重的資源浪費現象，經濟效益較低，綜合競爭實力不強，針對外部的市場競爭應對能力較弱。所以，筆者立足于成本管理中存在的問題，和成本精細化管理細則相結合把一系列成本管理精細化的有效措施提出，從而有效提高公立醫院成本管理效率。

主要參考文獻

[1]時業超.精細化管理視角下醫院應收醫療款管理探析[J].銅陵學院學報，2017，16（3）：42-44.

[2]邱世嶺.基于信息化下的醫院成本管理精細化探討[J].中國鄉鎮企業會計，2016（8）：152-153.

[3]王朝暉.精細化管理模式在公立醫院成本管理中的應用[J].求知導刊，2017（18）：89-90.

[4]孔素勤.探析成本精細化管理在醫院成本核算中的應用[J].財會學習，2017（15）：146-146.

[5]徐萍.實施成本精細化管理促進醫院經濟發展[J]. 經濟視野，2014（2）：147-149.

[6]王文芳.探究新醫改背景下公立醫院經營成本的精細化管理[J].經營者，2015（11）：489-490.