探討嚴(yán)重多發(fā)傷的院前急救方法及模式

閔林玲

【摘 要】目的：探討針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者采用院前急救的方法及模式。方法：選取嚴(yán)重多發(fā)傷患者200例作為研究對(duì)象，按照入院前的急救方式分為兩組，每組各100例，分別采用常規(guī)急救方式和院前院后一體化急救模式。比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：B組所花費(fèi)有效救治時(shí)間為（166±8.5）min，明顯短于A組的（566±12.5）min（t=12.502，P=0.000<0.05）；B組的救治成功率為92.00%，明顯高于A組的73.00%（=263.175，P=0.000<0.05）。結(jié)論：實(shí)施積極有效的院前急救能夠?yàn)橥炀葒?yán)重多發(fā)傷患者生命贏得寶貴時(shí)間，采取院前院后一體化急救模式有利于提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；院前急救；方法及模式

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

嚴(yán)重多發(fā)傷是指患者在同一個(gè)致傷因素作用下造成2個(gè)以上臟器或部位損傷，具有傷勢(shì)嚴(yán)重、傷情復(fù)雜多變、治療難度大等特點(diǎn)有較高的致死、致殘率。院前急救是指在患者受傷后至入院前這一階段所采取的現(xiàn)場(chǎng)檢查救治，以及運(yùn)送途中的監(jiān)護(hù)治療，這一過程中所采用的方法和模式具有較強(qiáng)的時(shí)效性，對(duì)于提高患者生存率，改善預(yù)后狀況具有非常重要的意義[1]。本次研究著重探討分析院前急救的方法及模式對(duì)于及時(shí)有效的救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者影響作用，現(xiàn)予以報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者200例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析院前急救相關(guān)資料，所有患者經(jīng)“120”醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)檢查診斷均符合多發(fā)傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）平均為22.5分，大于16分的嚴(yán)重多發(fā)傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按照入院前急救方式分為兩組，A組100例患者中男性60例，女性40例；年齡12—76歲，平均年齡（36.7±4.5）歲；致傷原因：交通事故64例，高處墜落21例，刀砍傷9例，擠壓傷6例；累及部位：累及2個(gè)器官者53例，累及3個(gè)器官者37例，累及2個(gè)器官者10例。B組100例患者中男性61例，女性39例；年齡13—77歲，平均年齡（36.9±4.6）歲；致傷原因：交通事故65例，高處墜落20例，刀砍傷8例，擠壓傷7例；累及部位：累及2個(gè)器官者52例，累及3個(gè)器官者38例，累及2個(gè)器官者10例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者按照常規(guī)多發(fā)傷院前急救操作規(guī)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治并轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。B組患者采用院前院后一體化急救模式，具體內(nèi)容如下：急救人員趕到現(xiàn)后首先對(duì)患者傷情迅速做出評(píng)估，對(duì)所出現(xiàn)的休克、呼吸心跳驟停、活動(dòng)性大出血、等危急癥狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置。如果出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，立即行氣管插管，采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，保持氣道暢通；針對(duì)心跳驟停癥治立即實(shí)施除顫和心臟復(fù)蘇；對(duì)于出現(xiàn)休克現(xiàn)象立即建立靜脈通路，按照“先晶體、后膠體”的順序快速補(bǔ)液；密切觀察顱腦和脊柱損傷情況，按照“包扎、止血、固定、搬運(yùn)”的救治原則，處理頭、胸部損傷，采用頸托、頭部固定器、脊柱固定板等器具進(jìn)行妥善固定，避免二次損傷；患者保持平臥位，對(duì)骨折部位進(jìn)行包扎固定。將經(jīng)過簡(jiǎn)便處置的患者搬移到救護(hù)車內(nèi)，利車載監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)生命體征，立即給予吸氧，利用車內(nèi)急救設(shè)備和藥品展開車內(nèi)救治。及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到就近醫(yī)院，并與醫(yī)院急救中心聯(lián)系，通報(bào)患者傷情，做好入院后的急救準(zhǔn)備。患者入院后立即開啟綠色通道，迅速完成各項(xiàng)檢查，需要手術(shù)時(shí)直接送入急診手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 患者有效救治時(shí)間（從接診到患者進(jìn)入急診手術(shù)室或ICU病房所花費(fèi)時(shí)間）；救治成功率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組所花費(fèi)有效救治時(shí)間明顯短于A組（t=12.502，P=0.000<0.05）；B組的救治成功率明顯高于A組（=263.175，P=0.000<0.05）。詳見表1。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷的死亡分為即刻死亡、早期死亡和后期死亡三個(gè)高峰期[3]。即刻死亡發(fā)生于傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，約占全部死亡率的50%；早期死亡發(fā)生在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，約占全部死亡率的30%；后期死亡是指?jìng)?4h內(nèi)。即刻死亡由于事發(fā)突然，無法實(shí)施救治，因而只能留下遺憾。而早期死亡期患者仍有生命體征，是救治的黃金階段，如果及時(shí)有效的實(shí)施院前急救，可以最大限度提高患者的生存概率。但是由于嚴(yán)重多發(fā)傷的傷情復(fù)雜危重，病情變化迅速，急救環(huán)境復(fù)雜惡劣，醫(yī)護(hù)人員的水平和救治資源配置存在較大差異，沒有固定統(tǒng)一的急救方法和模式可循，因而往往影響到救治的成功率。本次研究中，通過采用積極的院前院后一體化急救模式，有效救治時(shí)間明顯縮短，救治成功率明顯提高，與常規(guī)急救方式相比較具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。盡管嚴(yán)重多發(fā)傷的具體情況千差萬別，但是所應(yīng)遵循的急救原則應(yīng)當(dāng)是一致的。即要求急救人員臨危不亂，忙而不慌，憑借豐富的急救經(jīng)驗(yàn)和過硬的心理因素，有條不紊的實(shí)施救治操作，最大限度降低致死和致殘率，改善患者預(yù)后狀況。

參考文獻(xiàn)

李柏濤.嚴(yán)重多發(fā)傷的院前急救方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：82.

曲成武，李玉峰.嚴(yán)重多發(fā)傷80例院前急救探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：155-156.

劉愛琴，馬玉靜，黃紅霞.一體化急救模式對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（5）：533-534.