先天性鼻淚管阻塞的治療（附62例68眼）

張崇義

【中圖分類號】R564 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-02

1 資料與方法

本組病例，男性33例（33眼），女性29例（35眼）。年齡最小為18天，最大這6歲。其中18天至2個月12例，2個月以上至6個月31例，6個月以上至2歲12例，2歲以上至6歲7例。單眼患者56例，雙眼患者6例。屬鼻淚管阻塞60眼慢性淚囊炎8眼。

操作方法：表面麻醉后，置患兒仰臥于治療床上，助手位于患兒左側或右側，用床單色祼患兒全身，只外露頭顱，助手用雙手撐于患兒頭部顳颥側，以固定其頭部。術者用“00”銅質淚道探針先插入下淚點，沿下淚小管方向伸入至觸及脊壁，轉探針90°入淚囊，向外下方向進入鼻淚管，稍仃留探針片刻，撥出探針后用盛有2ml生理鹽水注射器及淚道針頭置入下淚小管緩慢作淚道沖洗。沖洗時可見患兒有連續吞咽動作或見生理鹽水自鼻前孔流出則表明鼻淚管膜已突破，沖洗通暢的目的。術畢，用妥布霉素地塞米松眼水點眼，每日4次，一周后復查。如癥狀未消退，再作第二次淚道沖洗，每周復查一次，持續用抗菌素眼藥水點用一月。

2 結果

治療組：診斷確立后即開始治療。

一次淚道探通術及沖洗治療愈：48眼，占70.5%，其中屬鼻淚管阻塞46眼，淚囊炎2眼。

二次淚道沖洗治療愈18眼，其中鼻淚管阻塞14眼，淚囊炎4眼。

三次淚道沖洗治療愈2眼，均為淚囊炎。

觀察組：患兒家長拒絕作用道探通術及沖洗治療的15例（15眼）均在門診僅作局部點用抗菌素眼水治療觀察。定期門診復查觀察僅限于淚溢癥狀消失或淚囊區按壓無膽液外溢者。

一個月內淚溢癥狀消退2例。

一個月以上至三個月淚溢癥狀消退3例。

三個月以上至一年內淚溢癥狀消退1例。以上共6例，點40%病例在一年內可點眼藥治愈。

余9例（9眼）中，8例（8眼）分別在確診后點用抗菌素藥水12個月未愈而接受淚道探通術及沖洗治療：經一次淚道探通術及沖洗治愈5眼。經二次淚道沖洗治愈3眼。

另一例拒絕淚道探通術及沖洗治療。上述結果表明有8/15，占53.3%病例保守治療未愈仍需作淚道探通術及沖洗治療并獲得良好效果。

并發癥：此類病例的淚道探通術沖洗治療一般很少發生并發癥。