腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較

劉剛

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效。方法：選取100例低位直腸癌患者，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組采用開腹直腸全系膜切除術，觀察組采用腹腔鏡直腸全系膜切除術。結果：對于術中相關情況，觀察組手術時間雖然較對照組長，但出血量明顯少于對照組對照組（P<0.05），淋巴結清除量明顯多于對照組（P>0.05）；對于術后鎮痛和排氣時間，觀察組均遠短于對照組，有對比價值（P<0.05）。結論：與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡直腸全系膜切除術雖然手術時間較長，但手術出血量低、淋巴結清除量多、安全性高，且術后恢復較快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】低位直腸癌；腹腔鏡切除術；開腹

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-02

低位直腸腹膜返折以下的直腸，有些作者也將低位直腸癌定義為腫瘤下緣距肛緣7厘米以下或位于直腸下1/3段的直腸癌。直腸癌是一種生活方式病，由于不健康的飲食和生活習慣，直腸癌近年來發病率逐年上升[1]。作為胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌和食道癌。目前，它在我國癌癥中的發病率排在第二位[2]。低位直腸癌的治療主要以手術治療為主，本文觀察腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月到2017年8月收治的100例低位直腸癌患者。納入標準：①在我院被診斷為低位直腸癌者；②對此次研究知情且同意者。排除有嚴重的肝腎疾病者。隨機將患者分為觀察組與對照組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡49～74歲，平均（64.26±3.19）歲。對照組男29例，女21例，年齡48～75歲，平均年齡（64.33±3.29）歲。兩組資料無統計學差異（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 所有患者均接受同組經驗豐富的外科醫師實施的低位直腸前切除術，對照組采用開腹直腸全系膜切除術，患者取膀胱結石位，行全身麻醉，先分離直腸乙狀結腸左側系膜，在分離右側，匯合后分離直腸后壁，然后進行傳統手術操作。觀察組采用腹腔鏡直腸全系膜切除術，患者取膀胱結石位，行全身麻醉，氣腹壓設為12～14 mmHg，與臍上0.5 cm處切一小口，置入觀察孔，在附近切2～3個操作孔；先觀察腹腔內腫瘤基本狀況，不影響左側輸尿管以及下腹神經、盆腔神經的情況下，解剖腸系膜下的動脈和靜脈，在根部結扎后切斷，然后分離肛尾韌帶，切斷直腸系膜，切除腫瘤標本，分離過程中注意保暖操作，縫合固定后還納腹腔，縫合切口并重建氣腹，以吻合器促進低位直腸和直腸的吻合。

兩組術后均進行輔助放療和化療。

1.3 觀察指標 比較兩組術中相關情況，包括手術時間、術中出血量和淋巴結清除數量。比較兩組術后相關情況，包括術后鎮痛時間和排氣時間。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有分析價值。

2 結果

2.1 兩組術中相關情況比較 對于術中相關情況，觀察組手術時間雖然較對照組長，但出血量明顯少于對照組對照組（P<0.05），淋巴結清除量明顯多與對照組（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后相關情況比較 對于術后鎮痛和排氣時間，觀察組均遠短于對照組，有對比價值（P<0.05），見表2。

3 討論

低位直腸癌的發生與患者不健康的生活和飲食習慣有一定關系，肛門括約肌損傷、直腸壓力的改變、神經損傷、異物作用和放化療的刺激均會使低位直腸癌的發生率上升[3]。在低位直腸癌的治療中，為了減少腫瘤發生轉移，對于低位直腸癌臨床上通常采用開腹手術進行治療，雖有一定臨床效果，但缺陷較明顯，手術創傷性較大，對患者身體和心理產生的傷害較大，腹腔鏡微創手術以其創傷小、安全性高等明顯優勢迅速被患者接受。

多項研究表明，腹腔鏡直腸全系膜切除術可有效提高低位直腸癌的治療效率，降低患者術中和術后不良反應的發生率，有利于患者康復，對于提高患者生活質量有重要價值[4]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量遠少于對照組，術后鎮痛時間、排氣時間均短于對照組，說明腹腔鏡手術具有出血量少、安全性高等優勢，且術后恢復快。綜上所述，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡直腸全系膜切除術雖然手術時間較長，但手術出血量低、淋巴結清楚量多、安全性高，且術后恢復較快，值得臨床推廣。

參考文獻

熊懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志， 2015， 24（4）：616-618.

李想， 傅仲學， 賈詡.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫學， 2015， 44（12）：1658-1661.

史建中， 錢山青， 孫衛東，等.腹腔鏡全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛根治術的應用探討[J].中國現代普通外科進展， 2015， 18（2）：143-144.

李衛軍.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌患者的療效比較[J].廣西醫科大學學報， 2015， 32（6）：946-948.