腰—硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果比較

吳韋

【摘 要】目的：觀察腰-硬聯合麻醉用于剖宮產產婦的實際麻醉效果，探討該麻醉方案的臨床應用價值。方法：選擇2016年7月至2016年12月我院收治的90例行剖宮產的足月產婦，按照隨機原則分為例數相等的觀察組（n=45）及對照組（n=45），其中觀察組采用腰-硬聯合麻醉方式；對照組采用硬膜外麻醉方式。觀察指標包括兩組患者肌松效果、麻醉平面節段及麻醉藥用量。結果：本次研究中，觀察組在肌松效果、麻醉平面節段及麻醉藥量方面表現均優于對照組，各項指標組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉用于剖宮產的術中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術中風險，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉；剖宮產；硬膜外麻醉

Abstract Objective： To observe the practical anesthetic effect of the combined spinal epidural anesthesia for cesarean section and to explore the clinical value of the anesthetic scheme. Methods： from July 2016 to December 2016 in our hospital 90 cases of cesarean section parturient in the observation group were randomly divided into an equal number （n=45） and control group （n=45）， the observation group was treated with combined spinal epidural anesthesia； control group with epidural anesthesia. The observation index included two groups of patients' muscle relaxant effect， anesthesia plane segment and anesthetic dosage. Results： in the study， the performance of the observation group in the muscle relaxation effect， the level of anesthesia plane and the amount of narcotic drugs were better than those in the control group， and the difference between the indicators was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： combined spinal epidural anesthesia for cesarean section can significantly improve anesthetic effect and reduce intraoperative risk， and has high clinical application value.

Key words： combined spinal and hard anesthesia； cesarean section； epidural anesthesia

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

隨著社會生活節奏的加快及生活方式的改變，越來越多的孕產婦開始選擇剖宮產手術作為分娩方式。剖宮產手術可控性強，有助于減少分娩痛苦，減輕產婦圍產期不適，降低圍產期并發癥風險，從而提升女性哺育依從性，促進優生優育。此外，剖宮產也是降低分娩風險，確保女性生命健康的一種有效手段。然而，剖宮產手術的麻醉處理是一個重要的步驟，其質量直接影響剖宮產術中痛苦程度，影響手術的順利進行。臨床上常用于剖宮產手術的麻醉方式包括腰-硬聯合麻醉及硬膜外麻醉兩種。其中，腰-硬聯合麻醉具有起效快、神經阻滯作用確切、連續給藥方便等優勢，故而廣泛應用于各種外科術式的術中及術后鎮痛。然而，目前硬膜外麻醉仍是剖宮產術中及術后鎮痛的主流麻醉方式，關于兩種不同麻醉方式實際效果比較的相關研究報道尚不充分。本次研究以90例行剖宮產的足月產婦為研究對象，觀察和比較了腰-硬聯合麻醉及硬膜外麻醉的實際麻醉效果，旨在為今后的臨床工作提供參考依據，現將結果及經驗報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年7月至2016年12月我院收治的90例剖宮產足月產婦，隨機分為觀察組45例及對照組45例。其中觀察組初產婦26例，經產婦19例，年齡20～38歲，體重45～88kg；對照組初產婦28例，經產婦17例，年齡21～36歲，體重47～85kg。兩組患者各一般資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（p>0.05），具體如下表。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前均不給予任何藥物，推入手術室后常規監測生命體征及ECG，建立上肢靜脈通路。觀察組在麻醉同時滴入平衡鹽溶液500ml，產婦取左側臥位，背部保持自然弧度，選擇L2-L3椎間隙，給予1%利多卡因3ml行局部麻醉，首先將穿刺針刺入硬膜外腔，隨后用腰麻針緩慢推入，出現落空感時取出針芯，見腦脊液緩慢流出即可確認穿刺成功。根據產婦體重選擇合適劑量0.75%布比卡因加10%葡萄糖溶液注入蛛網膜下腔，注入時間約為30s，隨后拔除腰麻針，向硬膜外腔注入0.9%氯化鈉溶液5ml，并向頭端置入硬膜外導管3-4cm備用。將穿刺針退出，產婦取平臥位，行低流量吸氧。胎兒娩出過程中，視情況給予適量麻黃堿靜滴。對照組穿刺體位、椎間隙同觀察組，穿刺完成后向頭端置管3-4cm，取平臥稍向左傾斜體位，給予1.73%碳酸利多卡因4～5ml為試驗藥量，待5min后若無腰麻征象則繼續注入8～12ml，分次注入。視情況將產婦腹部向左側推移，以預防低血壓的發生。胎兒娩出過程中視情況給予適量咪噠唑侖及芬太尼靜滴。

1.3 統計學方法 本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統計軟件進行統計學處理，計數數據組間比較采用chi-square檢驗，計量數據組間比較采用t檢驗，以p<0.05作為組間存在統計學差異的依據。

2 結果

本次研究中，觀察組在肌松效果、麻醉平面節段及麻醉藥量方面表現均優于對照組，各項指標組間差異均具有統計學意義（p<0.05），具體結果如下表。

3 討論

隨著社會節奏的加快及人民生活水平的提高，近年來我國剖宮產率逐漸升高。剖宮產需要確切安全的麻醉方案，其重點在于迅速起效、神經阻滯完善以及麻醉藥量相對較少。這是為了盡可能在保證產婦不承受分娩痛苦的前提下減少麻醉藥物對胎兒的影響。當前臨床上主要采用硬膜外麻醉方法對剖宮產產婦行麻醉處理。

硬膜外麻醉方法具有血壓影響小，麻醉平面容易控制，并發癥較少等優勢。此外，硬膜外麻醉方法技術成熟，麻醉藥物的選擇相對容易，麻醉醫師也有足夠的經驗對各種并發癥行應急處理。因此，硬膜外麻醉至今仍是剖宮產的主流麻醉方式。然而，硬膜外麻醉也有一些無法避免的缺點，例如容易出現神經阻滯不完善的情況，且硬膜外麻醉局部麻醉用藥量較大，麻醉誘導至胎兒娩出時間較長，不僅增加手術難度，延長手術時間，存在麻醉藥物影響胎兒的風險，也給產婦造成一定痛苦，間接影響醫療服務滿意度及生育、哺育依從性，不利于優生優育。針對以上問題，本文認為臨床上急需一種神經阻滯確切、麻醉藥物使用量較小、有助于縮短手術時間的麻醉方案。腰-硬聯合麻醉方案具有給藥易于控制、對呼吸及心率等影響較小的特點，理論上可用于剖宮產產婦的麻醉處理，但目前針對兩種麻醉方案用于剖宮產產婦實際麻醉效果的比較研究尚屬稀少，兩種麻醉方案用于此類產婦的優缺點尚不明確。

本次研究顯示，采用腰-硬聯合麻醉方式的觀察組在肌松效果、麻醉平面節段及麻醉藥量方面表現均優于采用硬膜外麻醉方式的對照組，各項指標組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。根據既往報道及本次研究結果[1-5]，筆者認為腰-硬聯合麻醉方式用于剖宮產產婦具有以下優勢：（1）對心率及血壓影響不大，頭痛及低血壓等圍手術期并發癥風險較小；（2）用藥量較小，起效迅速，麻醉平面容易控制；（3）肌松效果良好，鎮痛效果確切，麻醉誘導至胎兒娩出時間較短，利于手術順利進行；（4）對呼吸及血流動力學影響輕微；（5）便于術后鎮痛。鑒于腰-硬聯合麻醉方式具有以上優勢，本文認為這一麻醉方式可作為剖宮產術中麻醉的首選方法。本次研究限于時間及規模，納入病例較少，且為單中心研究，一定程度上影響了數據的可信度，關于這一麻醉方式的有效性及可行性尚需要大樣本多中心研究數據支持，這也將是今后研究的方向。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉用于剖宮產的術中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術中風險，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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