80例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結局的關系探討

田穎

【摘 要】目的：研究探索胎膜早破者胎盤病理改變情況，探討對妊娠結局有怎樣的影響。方法：在我院選取413名孕婦進行實驗研究，選取213名胎膜早破的孕婦作為一組（觀察組），另外選取200名正常孕婦作為二組（對照組），采用HE染色對兩組孕婦胎盤形態學進行觀察、分析胎盤病理變化與妊娠結局的關系。結果：兩組中胎盤病理變化包括胎盤、胎膜感染合體細胞結節增多、間質血管增多、纖維化蛋白沉積、胎盤鈣化等。其中一組各種病理變化遠超于二組兩組差異較大；二組的新生兒感染率、胎兒窘迫等妊娠結局明顯低于一組差異較大，二組新生嬰兒窒息幾率和一組對比差異較小。結論：胎膜早破者病理改變和妊娠結局有密切的關系，通過觀察胎膜早破者病理改變能夠有效預防妊娠不良結局。

【關鍵詞】妊娠；胎膜早破；胎盤病理；妊娠結局

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

胎膜早破（PROM）顧名思義是指臨產前胎膜破裂，胎膜早破后時常伴有胎盤病理改變的發生。胎盤的結構和胎盤的正常功能都對宮內胎兒正常生長造成著影響，從胎盤功能是否正常就能看出妊娠結局，正因為如此在孕婦妊娠前對胎盤進行有針對性的檢測一直以來都是圍產醫學研究的重要內容。有研究表明胎盤病理的改變都導致著妊娠不良結局的發生，本項研究收集了選取413名孕婦進行實驗研究，其中正常孕婦為200名，胎膜早破者213名，對分娩后的胎盤進行病病理分析。探究胎盤病理改變與生產結局間的關系，為改善胎盤病理改變與妊娠結局提供理論證據，測驗過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年十月在本院分娩孕婦413名，其中正常孕婦200名，胎膜早破超過12小時的孕婦213名。胎膜早破者納入一組（觀察組），錄取標準參照《婦產科學》第七版中“胎膜早破者診斷標準”，年齡26-36歲，平均年齡（28.9+3.2）歲，已懷孕30-42周，平均（40.2+1.8）周，早產孕婦36名，正常生產154名，延期生產23名。另外講正常產婦納入二組（對照組），年齡23-36歲，平均年齡（28.9+3.2）歲，已懷孕32-42周，平均（39.8+31.9）周，早產孕婦33名，正常生產157名，延期生產10名。兩組孕婦在年齡，懷孕期限以及產時等方面差異較小，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在手術室或在病房中分娩過后，將胎盤組織放入百分之十福爾馬林溶液中進行固定后送往實驗室檢驗，分別取5塊胎盤組織，石蠟包埋后進行切片與HE染色。在顯微鏡下（視野倍數10*10），每張染色切片分別計數100個絨毛間質纖維化數及絨毛中合體滋養細胞結節，病理改變參照FOX的標準進行判定（若間質纖維化絨毛>3%，合體滋養細胞結節的絨毛>30%則為異常）。

1.3 妊娠結局監測標準

對兩組孕婦妊娠結果分別進行檢測若出現以下一點，則視為不良妊娠結局。

（1）新生兒感染，新生兒出現肺部感染或壞血病等；

（2）胎兒窘迫，新生兒心律不正常，胎水渾濁II～III等，新生兒電子監護出現晚期減速、重度變異減速；

（3）新生兒窒息，新生兒出生一分鐘Apgar<7分；

（4）產褥感染：產婦產后二十四小時提問均高于38度，血象升高，子宮體壓痛，惡露異味。

1.4 統計學方法

把所得數據用EXCEL進行錄入，采用SPSS18.0統計軟件進行統計，計數資料采用X檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎盤病理變化情況對比

兩組胎盤病理變化情況對比有胎盤胎膜感染、纖維化蛋白沉積、合體細胞結節增多、間質血管增多、胎盤鈣化等。其中一組組中病理變化發生所占比例與二組對比變化明顯增加，差異較大具有統計學意義（P<0.05）.見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

一組中的不良妊娠結局發生率遠高于二組，差異較大具有統計學意義，就（X=5.58，P<0.05），見表2

3 討論

胎盤是胎兒從母體中獲取營養的重要屏障，母體物質通過主動運輸、自由擴散、大容積流動等方式透過胎盤向胎兒提供營養。絨毛血管、絨毛間質、絨毛滋養細胞是胎盤的主要結構，伴隨著孕婦妊娠的不斷發展，胎盤絨毛數量不斷增多，直徑縮小進而成熟，達到能夠滿足胎兒生長發育的需要。但是有的孕婦胎膜破裂會導致胎兒失去胎膜這層屏障，細菌趁勢進入使得羊膜感染，導致胎盤發生一系列病理改變。現主要從以下幾個方面進行討論：

3.1 胎膜早破者的病理變化主要類型是胎盤胎膜感染

根據本項實驗研究結果表示，胎膜早破胎盤病理變化主要包括胎盤胎膜感染、纖維化蛋白沉積、合體細胞結節增多、間質血管增多、胎盤鈣化等。通過實驗對比，其中胎膜早破者所發生的病理變化所占比例遠高于正常孕婦，差異較大具有統計學意義。有資料顯示胎膜早破者胎盤病理改變超過十二小時以感染為主，胎盤感染率高達56%。這份資料與本項實驗數據相吻合，同時還有相關資料顯示，在病理結果未出來之前，胎膜早破胎盤感染的臨床診斷與病理診斷不符，有較大差異。多數胎膜早破者沒有出現臨床感染反應，多以隱性感染為主。本項實驗研究表示胎盤胎膜組織學炎癥改變者123名，而產后出現產褥感染僅有14名產婦，通過本項實驗研究也證明了這一點。這一情況需要引起我們醫療工作者的足夠重視，提高對這一病理的警惕。由于產褥感染的重要依據表現為胎盤絨毛羊膜炎，因此要確診胎盤早破者是否存在產褥感染要進行胎盤病理的檢查，這一點是十分重要的。同時對胎膜早破者進行檢查時若檢查出有胎盤病理現象，要時刻關注并及時診治新生兒是否存在產褥感染，降低妊娠的不良結局的發生。

3.2 缺氧代償反應是胎膜早破者胎盤的重要病理改變

胎膜早破者常伴有胎盤缺血缺癢，容易造成絨毛病理改變，多以絨毛間質、絨毛滋養細胞及血管等異常為主要表現。胎盤成熟的標準之一就是絨毛表面含有大量的合體滋養細胞，合體細胞的結節形成，在低氧環境下，絨毛不斷增加合體細胞不斷形成，從而對受損的合體細胞層進行不斷修復，由此可見，胎膜早破胎盤病理變化的另一主要類型是合體細胞結節增多，在低氧環境下，合體細胞結節的形成會導致血管合體細胞不斷減少，會導致母體與宮內胎兒通過胎盤傳輸營養的方式不順利，阻礙胎盤的氣血交換，減少了胎盤的血氧供量，胎盤發生一系列病理改變，包括絨毛合體細胞結節增多、絨毛纖維素樣壞死等，當由于病變過于嚴重使得這種病理改變失效時，會導致胎兒缺氧等不良妊娠結果。根據本項實驗結果顯示，胎膜早破胎盤病理改變為合體細胞結節增多、間質血管增多、纖維化蛋白沉積、胎盤鈣化等，且較為正常的孕婦中所占比例較高，胎兒窘迫的發生率遠高于二組，差異較大具有統計學意義

3.3 胎膜早破增加了不良妊娠結果的發生

胎膜早破者的病理變化和妊娠結局的好壞有密切的關系，胎膜早破者的病理變化使胎兒窘迫、新生兒感染、產褥感染等不良妊娠結局的發生率顯著提高。根據本項實驗研究表明，第一組中的胎兒窘迫、新生兒感染、產褥感染等不良妊娠結果遠高于第二組，差異較大具有統計學意義；兩組的新生兒窒息幾率差異較小不具有統計學意義。

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