一例肘部皮瓣壞死運用濕性敷料的護理體會

黃培熙

【摘 要】目的：探討濕性敷料治療皮瓣壞死的效果及護理體會。方法：機械清創、藻酸鹽敷料外敷。結果：患者傷口閉合，上皮覆蓋，達到Ⅲ期愈合。結論：應用濕性愈合敷料可以加速速創口愈合，對治療大面積皮瓣壞死的創面具有明顯的作用。

【關鍵詞】肘部；皮瓣壞死；濕性敷料；護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

肘部注射毒品是靜脈吸毒者最常使用的部位，假性動脈瘤形成后不能自行愈合，局部反復注射引起瘤體不斷增大，而注射毒品時往往使用自來水，礦泉水等不潔液體溶解毒品，且毒品內含有滑石粉、奶粉、淀粉等雜質，多人共用注射器，注射部位往往形成較嚴重的感染，大片軟組織壞死缺損[1]。

傳統換藥存在體液流失嚴重，傷口結痂不利于上皮組織爬行、敷料與創面粘連更換敷料是再次造成損傷等不足。影響創面愈合的因素有多重，如創面局部溫度、濕度、PH值和氧含量等，選擇合適的外用敷料對傷口愈合具有重大意義。[2]

Turner報告持續的濕潤治療使病人傷口面積縮小明顯加快，大量肉芽組織形成并可見上皮快速再生。Knighton也發現應用封閉敷料密閉傷口后，傷口基地床保持濕潤狀態且形成低氧環境，在此綜合作用下刺激毛細血管生長和再生，成為肉芽生長的基礎。[3]

1 臨床資料

患者，男性30歲，吸毒史10余年，3個月前因反復穿刺肘關節血管導致血管假性動脈瘤，導致肘關節處大面積皮瓣壞死，急診入院，行“大面積皮膚潰爛清創術，肘關節血管吻合術”，術后2月傷口不愈合，于2016年3月2日前來我院傷口門診就診，患者一般情況可，來時見肘部皮膚不規則10*9*3CM，，大量滲出液伴惡臭味，患者末梢循環尚可。

全身情況：查體：T：37℃，P：85次/分，R：20次/分，Bp：126/75mmhg，空腹血糖為6.4mmol/L，NRS疼痛評分為7分，白細胞：40*10^9/L。

局部傷口情況：左肘傷口情況：10*9*3CM不規則傷口，三點方向1CM竇道，傷口基底部25%黃色，75%黑色，傷口滲出液少量。

2 護理方法

2.1 清除壞死組織

現代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應盡早清除，清創是將壞死的組織清除出創面，保持傷口潔凈，血供充足，肉芽新鮮，為傷口愈合營造出一個良好的環境，可分為外科保持性清創、機械清創、自溶性清創、酶生物學清創加自溶性清創。

黑色傷口：護理原則是清創，盡早清除壞死組織。清創的方法因人而宜。[4]

因該患者傷口有大量壞死組織，所以為患者選擇了機械清創聯合自溶性清創，即每次換藥前，用鑷子來回刮創面，直到創面有輕微出血。

2.2 藻酸鹽敷料外敷

藻酸鹽敷料是由甲基碳化鈉纖維素、藻酸鈣組成，其作用機制是在傷口內富含鈉離子及水分的組織液，與敷料內的鈣離子進行接觸性的離子交換，會使藻酸轉變成凝膠，此種凝膠科提供傷口所需的濕潤環境，促進傷口細胞增生、加速傷口愈合。且具有極強的吸收性，能吸收相當于自身重量20倍的液體，有效控制滲液并延長更換時間。而且將鈣離子釋放至創面可以幫助止血，鄭州大學張聯坡等發現用藻酸鹽敷料聯合清創膠處理皮膚慢性傷口的療效優于常規換藥療法。[5]

每次換藥清除壞死組織后，用藻酸鹽適量敷在傷口上，根據傷口滲出情況來調整換藥頻率。

2.3 外層敷料用3M泡沫敷料， 泡沫敷料是由聚氨酯甲酸乙酯和聚氯乙烯二醇多孔泡沫組成，外層為疏水材料，內層為親水材料，具有強大的吸收滲液的能力；此類敷料輕便，使用方便，富有彈性，可塑性強，適合身體各個部位的傷口；能

保持傷口的濕潤，允許水蒸氣自由通過。

換藥次數為每2～3日1次。每3日1次， 每次換藥時均進行保守性銳器清創，治療第15天，創面明顯好轉，50%紅色肉芽組織，50%黃色組織，繼續用藻酸鹽敷料和泡沫敷料換藥，換藥次數為每2～3日1次。共計換藥54天，傷口達到Ⅲ期愈合。

Ⅲ期愈合又稱延遲愈合，新近稱為慢性傷口愈合過程，是指通過組織形成來閉合傷口的Ⅱ期愈合過程，一般都超過8周。此類傷口常有血供不良、合并感染或需做傷口張力牽引，Ⅲ期愈合具有Ⅰ期和Ⅱ期愈合的共同特征，疤痕明顯且不規則。[6].

3 心理護理

患者由于長期的吸毒，與家庭、社會關系及其緊張，多有心胸狹窄、思想偏激、人格不健全等心理疾病，多有恐懼，焦慮，又擔心自己吸毒會受到歧視、鄙夷而自暴自棄，對醫務人員及周圍人員態度冷漠，拒絕交流，不配合治療，這種情緒做好病人的健康宣教，心理護理，必須遠離戒掉毒品，共同與患者樹立戰勝疾病的信心。

（1）改變不正常的心 理變態，通過護理人員反復細致的心理咨詢，保持心態平衡，調節自身潛在能力，找出心理負 擔，用誠懇、親切的態度和舉止，使病人感到人格被重視、尊重，形成醫患信賴，起到良好的心 理治療作用，控制病人刺激因素，減輕心理壓 力。

（2）在精神上要安慰和解釋，多講毒品的危害尤其對身體的危害，通過行為活動如適度體力勞動、看電視等文體活動轉移注意力，這對于恢復體力，為以后步入社會，鍛煉適應能力具有 良好的促進作用[7].

4 營養支持

長期吸毒者來院時全身情況都較差，以貧血及消瘦為主要特征。應指導患者合理飲食，選用高熱量、高蛋白、高維生素食物，鼓勵多進食，多食瘦肉、魚類、新鮮水果、蔬菜，增加機體免疫力，改善貧血及低蛋白血癥，促進切口愈合。還應保持一定量的粗纖維食物攝入，以保持大便通暢。[8].

5 討論

藻酸鹽敷料能加速創口愈合，為術后皮瓣壞死傷口細胞修復提供了更好的生長條件，由于藻酸鹽敷料可吸收創口內大量滲液和創口深層細菌，能將壞死組織溶解并緊鎖在凝膠結構中，如此有效地減少細菌量，使清創快速有效地進行，與傳統濕紗比較具有更好的抗感染作用，更換敷料次數大大減少，總體換藥費用下降，大大減少了患者的痛苦和醫務人員的工作量。所以，我們認為濕性敷料應用于肘部皮瓣壞死病人的療效顯著。

參考文獻

周翔宇，何延政，袁平等注射毒品所致感染性假動脈瘤的血管重建17例（J），中國修復重建外科雜志，2006，19（8），632-534。

-胡愛玲，李偉娟， 鄭美春.現代傷口與腸造口臨床護理實踐（M） 2010.北京：中國協和醫科大學出版社 ：96

蔣琪霞，傷口護理臨床實踐指南（M）.2004.東南大學出版社：4

龐思思，魏蘇艷，濕性敷料在慢性傷口護理中的應用進展。（J），）2013

蔣琪霞，傷口護理臨床實踐指南（M）.2004.東南大學出版社：15

文霞，戒毒病人的心理護理體會，黔南民族醫專學報，（J）2012，25（2）：217-218

余嬌，楊玉金，5例吸毒患者注射毒品后出現并發癥的護理（J），實用臨床醫學2009年第10卷第12期，2009，vol 10，No12、