基于PBL的情景模擬教學法在護理不良事件培訓中的應用

李秀芳 鄧曉蓉 劉曉琴

【摘 要】目的：探討基于PBL的情景模擬教學法在不良事件培訓中的效果。方法：選取2015年4月和2016年5月新入職護士38名，將2015年4月新入職的18名護士作為對照組，2016年5月新入職的20名護士作為實驗組，進而采用不同的培訓方式對其進行培訓工作。結果：實驗組護理不良事件的發生率低于對照組護理不良事件的發生率（P<0.05）。結論：通過基于PBL的情景模擬教學法對新入職的護理人員進行培訓，有利于促進護理人員在處理護理不良事件期間問題解決質量的提升，從而避免患者受到護理不良事件的影響，有利于醫患關系的進一步改善。

【關鍵詞】PBL；情景模擬；護理不良事件；新入職護士

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者在接受護理人員的護理期間，如果患者出現了法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能方面的的問題，并且隨著時間的發展愈發嚴重，甚至導致患者的死亡，則表明在護理期間出現了護理不良事件。這種問題的出現，不僅會影響患者的身心健康，同時還會對醫療機構的聲譽造成一定的影響。根據黃云和熊明慧[1]等人所進行的研究顯示，醫療機構之所以會出現護理不良事件方面的問題，主要是因為相關的護理人員在對患者進行護理工作期間，存在著工作時間短，臨床經驗欠缺，缺乏足夠的專業水平等方面的問題造成的。而這種情況的出現，主要以低年資的護理人員為主，這一群體是不良事件的高發主體。因此隨著我國醫療技術水平的提升，臨床上為了避免這一問題影響患者護理效果的提升，進而造成醫患關系的緊張，我國逐漸提高了對護理人員出現護理不良事件的重視程度，從而逐漸將基于PBL的情景模擬教學法運用于護理人員護理不良事件的培訓過程中。通過這種方式對護理人員進行護理方面的培訓，有利于在對護理人員進行培訓的過程中，進一步的促進護理人員實踐能力與自學能力的提升，從而發揮出問題對于學習過程的指導作用，有利于護理人員護理質量的持續提升[2]。而指導護理人員進行情景模擬演練，通過為護理人員設置相應的工作場景的方式對護理人員進行教學指導，讓護理人員能夠按照一定的工作要求進行護理方面的工作，有利于幫助護理人員促進自身工作能力和水平的，有利于護理人員在對患者進行護理期間護理質量的提升[3]。因此我院從2016年5月開始對新入職的護士進行了護理培訓方面的工作，并且將基于PBL的情景模擬教學法運用其中，以促進護理人員在對患者進行護理時出現護理不良事件之后能夠從容應對，以減少不良事件的發生概率。現報道如下：

1 一般資料

選取2015年4月和2016年5月新入職護士38名，采用整群抽樣法將2015年4月新入職護士18名設為對照組，2016年5月新入職護士20人設為實驗組，其中對照組女性17人，男性1人，學歷：中專2人，大專10人，本科6人，年齡18歲到23歲；實驗組20人均為女性，學歷：中專3人，大專13人，本科4人，年齡18歲到22歲。兩組性別、學歷結構、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性 。

2 培訓方法

2.1 對照組 培訓時采用 PPT 講解的模式，向新入職護士講授護理不良事件管理制度和近兩年頻發的護理不良事件案例，進行分析討論。

2.2 實驗組

2.2.1 將20名新入職護士隨機分成4個學習小組，每組選擇一人擔任組長，負責小組學習的組織。

2.2.2 理論培訓 培訓老師課前圍繞護理不良事件的管理、發生的原因、預防措施、處理等設置相關問題，發送至微信群，讓新入職護士課前先自行了解并進行資料查閱。理論授課時，將所有的培訓人員按照小組的形式進行劃分，從而通過這種方式，促使護理人員在接受培訓期間能夠自由進行相關問題的討論，從而將問題討論的結果由組代表進行闡述，有利于促進護理人員在接受培訓的過程中培訓質量的提升。進而培訓老師可以使用PBL教學法對護理人員進行培訓的工作，通過這種方式，對護理人員所提出的結論給予指導，并對其中所涵蓋的醫學知識點、概念和術語進行講解，有利于幫助護理人員促進自身知識水平的提升，進而能夠將所學的知識運用于護理工作之中，以促進自身護理質量的提高。

2.2.3 操作技能培訓

2.2.3.1 問題引領，創設情景 選定近2年醫院頻發的護理不良事件：治療查對事件、意外事件、職業安全事件、導管操作事件等4類事件為教學資料腳本，設置相關問題，創設情景，情景包括：護理不良事件發生經過、當事人處理等。

2.2.3.2 合作探究，情景演練 學習小組根據創設情景，查找相關資料，進行角色分配，在課下進行排練。課堂上以學習小組為單位護士分別扮演醫生、護士、患者及家屬等，在角色扮演過程中，將護理不良事件發生經過及當事人的處理等一一呈現。

2.2.3.3 總結分析，不斷深化 演練結束，參與演練的護士先進行自我評價，本小組其她成員補充，然后其它小組進行評價。而在進行這方面的培訓工作時，為了促進護理人員在接受培訓期間能夠學會對所面臨的問題進行自主思考和仔細觀察，各小組的護理人員將自己所需要闡述的觀點闡述完畢之后，培訓人員就需要根據護理人員的觀點進行詳細的指導。進而在最后的討論過程中，能夠讓護理人員發現自身的進步和不足之處。進而學會總結分析，不斷深化理解所學的知識，有利于護理人員的持續提升。

2.3 效果評價 根據填寫的《護理不良事件上報表》，收集觀察組2015年5月到2016年4月和實驗組2016年6月到2017年5月新入職護士發生護理不良事件的相關數據，并進行分析統計。

2.4 統計學方法 應用SPSS 23.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分比表示，如果兩組P<0.05，差異具有統計學意義。

3 結果

實驗組與對照組培訓后一年內發生護理不良事件比較（見下表）

4 討論

4.1 護理不良事件多發生于實際護理工作中，現場感較強，如果按照傳統的照本宣科的方法進行知識點的灌輸，效果可能不理想。通過情景模擬角色扮演形式，將近兩年頻發的護理不良事件，以直觀、生動、形象的方式展現，新入職護士在觀看后更容易接受，樂于學習，促使了低年資護士在對患者進行護理期間再次遇見這類事件之后，能夠擺正自己的心態，從容應對所面臨的問題，進而進行相關問題的解決，提高警惕，有利于避免以后類似事件再次發生。根據昌子艷等人[4]所進行的研究顯示，根據自身所犯的錯誤進行學習，有利于避免相同問題的再次出現，是一種安全教育的正確體現。因此護理人員在對患者進行護理工作期間，必須做好安全教育方面的工作，從而進一步的降低不良事件的發生率，有利于護理人員護理質量的持續提升[5]。

4.2 培訓人員在對護理人員進行培訓期間，要想促使護理人員在以后的護理工作過程中面臨相關問題時，能夠通過自主思考、自主探索的方式進行問題的解決，就需要對其使用以問題為中心的PBL教學法對護理人員進行教學指導的工作，有利于幫助護理人員促進自身護理能力的提升。綜上所述，通過自主思考、角色扮演、身臨其境，能夠幫助護理人員在對患者進行護理期間，提高對護理不良事件的預判性，增強對護理不良事件的處理能力，從而降低了護理不良事件發生。

參考文獻

黃云，熊明慧.62例護理不良事件的分析及對策[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（5）：87—88.

吳窮，蘇方.以案例為基礎的PBL教學法在臨床腫瘤學教學中的應用探討[J].中華全科醫學，2016，14（5）：844-846.

張志麗，周滿臻，譚春紅.情景模擬演練在提高療養院文職護士野戰救護技能中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（1）：48—49.

昌子艷，賈士峰，劉紅.基層醫院護理不良事件管理現狀調查分析[J].護理學雜志，2013，28（9）：49—5O.

謝瑋偉，陳湘玉，史婷奇，等.醫院護理安全文化建設與實踐[J].護理管理雜志，2014，14（5）：323—325.