中藥殼聚糖復合藥膜治療慢性皮膚潰瘍的臨床觀察

高杰 夏聯恒

【摘 要】目的：觀察殼聚糖中藥復合膜外敷治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法：將40例慢性皮膚潰瘍的患者，隨機分為兩組，治療組20例和對照組20例，常規治療給予抗感染治療，創面規消毒清創后，治療組應用殼聚糖中藥復合膜治療，對照組創面常規消毒清創后給予康復新液濕敷后包扎。觀察兩組患者治療前、后7天、21天創面愈合面積及治療前后的臨床療效。結果：治療前后治療組創面愈合面積、臨床療效與對照組有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：殼聚糖中藥復合膜可有效提高慢性皮膚潰瘍的愈合。

【關鍵詞】殼聚糖；復合藥膜；慢性皮膚潰瘍

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性皮膚潰瘍又叫頑固性皮膚潰瘍，中醫稱之為“臁瘡”，臨床包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍和感染性潰瘍等，其共同的特征為體表潰瘍經久不愈，病程纏綿。隨著生活水平的提高和老齡人口的增多，糖尿病性足部潰瘍、血管性潰瘍的發病率呈不斷上升趨勢，長期皮膚潰爛且不易痊愈的病情，往往帶給患者肉體和精神上的雙重痛苦。中醫藥治療是我國特色治療方法，筆者應用中藥殼聚糖復合藥膜治療難治性潰瘍取得了顯著療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇符合參考國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫外科病癥診斷療效標準·鐮瘡》診斷標準[的患者40例，隨機分為2組，各20例，治療組男11例，女9例，年齡在50-75歲之間，平均你年齡61.5歲，病程在8至22月，平均病程10個月；對照組男10例，女10例，年齡在51-75歲之間，平均年齡62.1歲，病程在8月至21個月，平均病程11個月；排除嚴重化膿引起全身感染者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙、血液系統疾病及惡性腫瘤等疾病；潰瘍面積過大或過小，超過25cm2或小于4cm2者；對于殼聚糖中藥復合膜過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 給子全身抗感染治療。

1.2.2 外治法 常規消毒創面，清除患者壞死組織并用生理鹽水沖洗創面后，治療組以噴霧劑形式將藥物溶劑噴涂在潰瘍面上，藥液干燥后自然成膜，對照組在瘡面外敷康復新液，令藥物完全覆蓋潰瘍至邊緣外1約1cm處，每日定時換藥1次，連續給藥21天。觀察各組創面減少面積、臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面減少率 用玻璃紙覆蓋創面，用筆畫出創面邊緣，沿邊緣剪下玻璃紙，置分度值為0.1mg的電子天平稱重，并換算成面積。治療前及治療后7天、21天的創面減少率。創面減少率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積（%）

1.3.2 療效標準 參照國家中醫藥管理局醫政司制定的《中醫臨床病癥診斷療效標準》，治療第21天后進行療效評價。①痊愈：創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經一周觀察創面未再發生潰爛。②顯效：創面縮小75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解。③好轉：創面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。④無效：創面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長很少。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數（%）

1.4 統計學方法 所有統計結果采用SPSS 17.0統計軟件統計。計量資料以平均值±標準差（）表示，隨機兩組樣本均數間比較符合正態分布及方差齊性的用t檢驗，樣本率之間采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者創面減少率對比 觀察兩組患者7天后、21天后創面減少率，治療組患者治療后7天、21天后創面平均減少率均優于對照組，P<0.05，有顯著差異性。（見表1）

2.2 兩組患者臨床療效對比 治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為60.00%。治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

3 討論

中藥殼聚糖復合藥膜是由大黃、三七、地榆、老鸛草、劉寄奴等中藥與殼聚糖制成復合藥膜，具有祛腐生肌、活血止痛的作用。臨床應用時，先是常規消毒創面，清除患者壞死組織并用生理鹽水沖洗創面，之后以噴霧劑形式將藥物溶劑噴涂在潰瘍面上，藥液干燥后自然成膜，緩慢向外釋放草藥中的有效成分。

殼聚糖是甲殼素部分或全部脫已酰基的衍生物，是自然界極少存在的帶有正電荷的聚合糖類，具有減少成纖維細胞的生長、減少瘢痕形成，從而促進內皮細胞，毛細血管再生的功能[1]。其作為藥物制劑的優點是它能被廣泛存在于生物組織中的溶菌酶降解，其代謝物無毒，且能被生物體完全吸收，另外其本身又具有抗潰瘍活性和良好的相容藥物性及對藥物有緩釋功能并且具有抑菌作用[2]。

中藥殼聚糖復合藥膜通過增加潰瘍面中各種生長因子的釋放、藥膜對潰瘍面創造的密閉濕潤的環境，使中藥有效成分在創面上緩慢釋出，其活血止痛、祛腐生肌的作用更加顯著，收到了可靠的臨床療效。同時也改進了傳統的皮膚換藥程序，操作上只需在常規處理潰瘍后將藥物噴涂于患處即可，既省力又省時。

參考文獻

Milewski S，Gabriel I，Olechwy J.Skin Substitutes reconstructed in the laboratory ：application in burn treatment[J].Pathol Biol （paris），2005，53 （ 10 ）：613-617.

李令根，趙鋼，吳明遠，等.殼聚糖中藥復合膜治療大鼠體表潰瘍的機理研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2002，8 （ 2 ）： 80-83