外陰癌根治術(shù)后的臨床觀察和護(hù)理

付艷華

【摘 要】目的：分析探討外陰癌術(shù)后的臨床觀察和護(hù)理措施。方法：筆者對10例外陰癌患者在手術(shù)前后制定詳細(xì)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過術(shù)前積極準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后細(xì)致觀察患者傷口滲血液的情況，保持負(fù)壓吸引通暢，保持創(chuàng)面敷料干燥，防止切口感染等護(hù)理措施，傷口全都愈合良好。結(jié)論：全面仔細(xì)觀察及護(hù)理可以提高外陰癌術(shù)后傷口愈合率，從而有利于患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外陰癌；根治術(shù)；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

外陰癌常發(fā)生于中老年婦女，約占婦科惡性腫瘤的3%～5%。外陰癌源于外陰部皮膚、粘膜及所屬器官和前庭大腺等的惡性腫瘤。外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)范圍較廣泛，且外陰所處的解剖位置，其前與尿道，后與肛門直腸比較鄰近，多暴露于易污染部位，故良好的術(shù)后護(hù)理對治療成功極為重要。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本院2015年2月～2017年6月共手術(shù)治療外陰各類惡性腫瘤10例。患者年齡在50歲～75歲之間，平均 62歲。其中6例行外陰廣泛切除+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。4例行單純外陰廣泛切除術(shù)。術(shù)后全都愈合良好

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 外陰癌患者的心理狀態(tài)很復(fù)雜，由于她們對疾病認(rèn)識不足以及手術(shù)范圍較大對愈后抱有懷疑態(tài)度，所以她們始終處于焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)中。根據(jù)患者這種心理特點(diǎn)，我們有針對性做好心理護(hù)理。患者入院時(shí)主動熱情接待及詳細(xì)介紹病室環(huán)境和床位責(zé)任護(hù)士。護(hù)士以關(guān)心體貼的態(tài)度及溫和的語言與患者交談，以女性的角色給患者一種親近的感覺，從而減輕或消除她們緊張恐懼的心理。耐心細(xì)致向患者介紹外陰癌根治術(shù)的手術(shù)過程及需配合的要點(diǎn)，同時(shí)讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，以排除手術(shù)和麻醉禁忌證。

2.2.2 外陰部及腸道準(zhǔn)備保持外陰部清潔衛(wèi)生，術(shù)前用碘伏會陰及陰道消毒2次/d，術(shù)前口服20%甘露醇清潔腸道，必要時(shí)給于清潔灌腸，防止術(shù)中排便和術(shù)后過早排便而污染傷口。

2.2.3 飲食準(zhǔn)備 外陰癌根治術(shù)前告知患者，在手術(shù)前3天不宜進(jìn)多纖維素的食物。因?yàn)橥怅幇┬g(shù)后，希望1周內(nèi)不解大便，以盡量減少接近肛門口的外陰創(chuàng)面被污染，手術(shù)前2d宜進(jìn)食流質(zhì)，以減少腸道積糞[1]。

2.2.4 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備會陰部皮膚細(xì)嫩，備皮時(shí)謹(jǐn)防刀片劃傷皮膚。備皮范圍：上至臍平下至大腿上三分之一包括整個(gè)會陰部。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 外陰癌根治術(shù)的范圍包括外陰廣泛切除和腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。外陰廣泛切除時(shí)，其切緣必須距腫瘤3cm，同時(shí)作皮下脂肪潛行切除，淋巴組織至外陰外側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜[1]。手術(shù)范圍較廣泛。術(shù)后除嚴(yán)密觀察生命體征外，主要觀察傷口滲血滲液情況及負(fù)壓吸引是否通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。負(fù)壓吸出一方面可吸出滲血滲液，另一方面可使皮片緊貼創(chuàng)面，防止壞死，有利于傷口愈合。護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液時(shí)需隨時(shí)通知醫(yī)生更換，并使創(chuàng)面經(jīng)常保持負(fù)壓，使皮片緊貼創(chuàng)面，既可減少積液又可改善皮片的存活。

2.3.2 控制過早排便 術(shù)后禁食，腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)無渣流汁，并于術(shù)后第2天開始給予口服復(fù)方樟腦酊10md 3次/d，持續(xù)1周[2]。因排便容易污染外陰和腹股溝創(chuàng)面。本組患者分別于術(shù)后7d～10d開始排便，首次排便時(shí)大便干結(jié)者可用開塞露塞肛，以后適當(dāng)增加纖維素性食物，保持大便通暢。每次便后即給予碘伏會陰擦洗，防止感染。

2.3.3 外陰部護(hù)理 患者術(shù)后留置導(dǎo)尿約2周，在留置期間2次/d給予碘伏外陰及尿道口消毒，防止泌尿道逆行性感染。

2.3.4 預(yù)防術(shù)后下肢皮膚急性淋巴管炎 外陰癌根治術(shù)后，常因兩側(cè)腹股溝淋巴切除后引起兩下肢淋巴回流受阻，發(fā)生不同程度腫脹[1]。故患者術(shù)后第 1天起每天1次～2次給予清洗雙腳，并防止下肢或腳部某些極小的皮膚創(chuàng)傷，以免引起溶血性鏈球菌感染。患者出院后，日常生活或工作尤其是農(nóng)民勞動時(shí)切勿赤腳下田。此外如修剪趾甲時(shí)要小心，勿損傷腳趾皮膚，因?yàn)槟呐氯庋鄄⑽纯梢姷男?chuàng)口，亦可招致鏈球菌感染。如果患者有腳癬病，應(yīng)請皮膚科醫(yī)生及時(shí)治愈，以預(yù)防術(shù)后下肢或下腹部皮膚急性淋巴管炎的發(fā)生。

2.3.5 患者術(shù)后較長時(shí)間不能下地，故應(yīng)加強(qiáng)巡回，定時(shí)給予患者翻身預(yù)防肺炎及褥瘡，并注意骶尾部皮膚定時(shí)按摩。如發(fā)現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙下肢水腫，需抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)。

3 小結(jié)

評估病人對疼痛的耐受程度，病人焦慮等因素的影響。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)因麻醉作用消失，疼痛最為明顯，輕微的震動和牽拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各項(xiàng)護(hù)理、治療操作要輕柔、集中行進(jìn)[3]。 術(shù)后可遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得到充分休息。手術(shù)3天后疼痛應(yīng)逐漸減輕，若病人仍疼痛難忍，應(yīng)排除有無感染、依賴等因素，作出相應(yīng)的處理。 站在床邊和顏悅色地給予安慰和鼓勵，或扶著病人的手，靜靜陪伴片刻，給予精神上的支持，病人會覺得疼痛減輕或可以耐受。教會病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、聽音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。告訴病人疼痛與精神、心理因素的關(guān)系，鼓勵病人樹立信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣[4]。將導(dǎo)尿管和引流管固定好，防止活動時(shí)牽拉而導(dǎo)致疼痛。通過10例外陰癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理，我們體會到對外陰癌患者做好心理護(hù)理，可取得患者積極配合。同時(shí)通過術(shù)后積極觀察傷口滲血滲液的情況，保持負(fù)壓吸引通暢，保持創(chuàng)面敷料干燥，防止切口感染等細(xì)致積極的護(hù)理，提高了外陰癌術(shù)后愈合率，從而使患者獲得了較好的醫(yī)療效果。

參考文獻(xiàn)

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王虹；張潔；；強(qiáng)化心理干預(yù)對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者焦慮及抑郁的影響[A]；中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會論文匯編[C]；2011年