分析早期免疫腸內營養支持對改善老年重癥腦血管病患者機體營養狀況、免疫功能的具體效果

郝麗琴

【摘 要】目的：總結老年重癥腦血管病患者應用早期免疫腸內營養支持對自身營養以及免疫功能的影響。方法：選取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重癥腦血管病患者，對照組45例患者常規腸內營養（EN），觀察組45例早期免疫腸內營養支持（IEN），對比兩組患者治療的相關資料。結果：兩組患者治療后免疫功能存在明顯差異性（P<0.05），具有統計學意義。結論：早期免疫腸內營養支持能夠顯著改善老年重癥腦血管病患者機體營養狀況、免疫功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年重癥腦血管病；早期免疫腸內營養支持；營養狀況；免疫功能

Abstract Objective： To summarize the effects of early enteral nutrition support on the nutrition and immune function of the elderly patients with severe cerebrovascular disease.Methods：90 elderly patients with severe cerebrovascular disease were selected in our hospital from January 2016 to June 2017.45 patients in the control group received routine enteral nutrition （EN）， and 45 cases in the observation group received early enteral nutrition support （IEN）， and the related data in two groups were compared.Results：The immune function of the two groups was significantly different after treatment （P<0.05）， with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support can significantly improve the nutritional status and immune function of elderly patients with severe cerebrovascular disease， and is worthy of clinical application.

Key words： senile severe cerebrovascular disease； early immuno enteral nutrition support； nutritional status； immune function.

【中圖分類號】R743.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

老年重癥腦血管疾病危害性較大，而搶救成功患者多合并功能障礙，影響到正常飲食，致使機體免疫力下降，出現營養狀況不良的可能性增加，因而對于搶救成功的重癥腦血管病患者應盡早進行營養干預。臨床文獻報道顯示危重患者使用早期腸內營養支持能夠降低營養不良發生[1]。本文選取我院收治且符合納入標準以及排除標準的90例重癥腦血管患者作為研究對象，總結分析早期免疫腸內營養支持對其營養狀況以及免疫功能的影響，現報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

根據確定的納入標準以及排除標準，選取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重癥腦血管病患者，經患者同意后依據隨機分配原則，將患者分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男性和女性比例為29：16例，年齡62—78歲、平均年齡為（66.9±3.5）歲；對照組男性和女性比例為26：19例，年齡61—77歲、平均年齡為（66.8±3.8）歲。所有患者在發病后8h內入院治療，觀察組和對照組老年重癥腦血管病患者相關資料完整。經統計分析后顯示兩組患者一般基線資料、治療前營養狀況、免疫功能指標等差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用EN治療，采用華瑞制藥有限公司生產的常規腸內營養制劑瑞素。觀察組采用IEN治療，采用華瑞制藥有限公司生產的免疫增強型規腸內營養制劑瑞能，具體方法如下：

患者在入院后常規使用鼻腸管，通過腹部B超確定鼻腸管前端順利到達空腸，置入鼻腸管后需要等待24-48h，確定患者不存在上消化道出血、嘔吐等相關禁忌癥，于入院48—72h后實施腸內營養，具體的為通過鼻腸管輸液泵將營養制劑輸送到患者體內，其中1-2天患者總熱量使用為20Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續24h實施勻速輸注，輸注速率控制20ml/h，如果營養液中的相關元素達不到要求，可通過靜脈進行補充；3-6天患者總熱量使用為25Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續24h實施勻速輸注，輸注速率控制40—60ml/h，如果營養液中的相關元素達不到要求，可通過靜脈進行補充；7天之后，患者總熱量使用為30Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續12—20h實施勻速輸注，輸注速率控制80-120ml/h，如果營養液中的相關元素達不到要求，可通過靜脈進行補充。兩組患者在熱量、氮輸入量方面保持一致，營養支持期間控制好營養液的溫度處于38—40℃，保證無菌操作，做好營養支持的常規護理[2]。

在營養支持15天后對兩組患者的營養指標以及免疫指標進行綜合評價。

1.3 觀察指標

觀察指標有：（1）患者治療后的免疫功能指標，通過CD3、CD4以及CD8進行評價；（2）患者治療后的營養狀況，具體采用預后營養指數（PNI）進行評價；（3）治療后的營養指標。

1.4 評價指標

CD3、CD4以及CD8使用流式細胞儀進行檢測。預后營養指數中：（1）PNI<30%表示術后并發癥及死亡的可能性很低；（2）如果30%≤PNI<40%，表示存在輕度手術危險；（3）如果40%≤PNI<50%表示存在中度手術危險；若PNI≥50%表示發生術后并發癥及死亡的可能性較高。其中PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TEN）-5.80（DHST）。其中，ALB表示血清白蛋白（g，%）；TSF表示三頭肌皮摺厚度（mm）；TEN 表示血清轉鐵蛋白（mg，%）；DHST表示遲發性超敏皮膚反應實驗（硬結直徑>5 mm人員DHST=2，硬結直徑<5mm的人員DHST=1，無反應者DHST=0）[3]。

1.5 統計學分析

根據觀察指標對各項數據進行整理， 完成數據整理后，使用SPSS21.0統計學軟件展開統計分析，用百分率（%）表示計數資料，組間差異使用檢驗；采用均值±標準差表示計量類型資料，組間差異性對比用t檢驗，檢驗標準：P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療后免疫指標比較

對比兩組患者在治療后的免疫指標，通過統計學分析后顯示，在CD3、CD4以及CD8等免疫指標方面，觀察組和對照組存在較大的差異性，滿足統計學檢驗標準（P<0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 患者治療后PNI評價

觀察組PNI平均值為（29.6±1.4）%；對照組PNI平均值為（38.6±2.8）%，觀察組PNI均值低于對照組，差異較為顯著（P<0.05），符合統計學意義檢驗標準。

2.3 治療后的營養指標

從白蛋白、前白蛋白、C反應蛋白、DAO、D-乳酸、TNF-α以及IL-1等營養指標方面對兩組患者治療后的營養狀況進行評價，觀察組上述各項營養指標與對照組上述各項指標存在顯著差異性（P<0.05），存在統計學意義。

3 討論

老年重癥腦血管病是造成老年人群死亡的一個重要原因，在老年重癥腦血管病明確診斷后，應快速對患者實施常規搶救治療，比如溶栓治療、降低顱內壓、使用神經營養因子等，與此同時，由于老年重癥腦血管病患者具有并發癥多的特點，大多數患者在搶救后會存在意識功能障礙、吞咽困難，無法正常進食。患者在治療期間必須要有一定的營養物質供應，通過營養物質補充一方面維持患者各項指標的正常運轉，另一方面預防營養不良的發生。

根據臨床文獻資料顯示，老年重癥腦血管病患者在治療期間極易出現營養不良，營養不良的發生會造成自身機體免疫力的下降，此外，老年重癥腦血管病患者在搶救過程中還會受到應激反應影響，使得機體自身代謝加快[4]。有學者對老年重癥腦血管病患者研究中指出患者在營養不良的狀況下可出現血脂升高、血糖升高、酸中毒以及低蛋白血癥等相關表現，患者在治療期間相關并發癥發生率會增加，也會增加患者心理負擔和經濟負擔[5]。

本研究中對老年重癥腦血管病患者均采用了早期營養支持，結果顯示，早期免疫腸內營養支持相對于普通腸內營養支持，患者機體營養狀況、免疫功能改善以及預后營養指數改善更加明顯，表明早期免疫營養支持相對于常規腸內營養支持更具有優勢，這一研究結果與國內文獻資料報道具有一致性。

老年重癥腦血管病患者由于自身腸胃功能不存在異常，因而通過早期腸內營養支持能夠保證患者對營養物質的吸收，達到對患者自身營養支持目的，促進患者在康復期間所需要的營養物質。觀察組治療效果優于對照組與采用的營養制劑有著密切關系，瑞能作為腸內全營養制劑，內部含有豐富的脂肪、能量以及低碳水化合物，其中含有的ω-3脂肪酸、維生素A、維生素C、維生素E等能夠明顯改善免疫功能，提高機體抵抗力；其中含有的膳食纖維有助于胃腸道功能的維持。與對照組采用的瑞素相比，能夠在早期營養支持過程中注重患者的免疫調節，免疫力調節過程中會促進相關免疫指標的提升，有利于維持機體相關組織器官正常功能，因而對營養物質吸收更好，從而改善機體營養狀況。

綜上所述，早期免疫腸內營養支持能夠顯著改善老年重癥腦血管病患者機體營養狀況、免疫功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

鄭麗芳，潘春聯，梅元武.早期免疫腸內營養支持對老年重癥腦血管病患者營養狀況及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（17）：4824-4826.

李琴福.腸內營養支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估[J].中國老年學雜志，2014，34（01）：206-207.

吳莉娟.早期腸內營養對重癥腦血管病病人療效的影響[J].腸外與腸內營養，2016，23（3）：155-157.

潘丹峰，周錦揚.腦卒中術后病人個體化腸內營養支持的臨床效果觀察[J].腸外與腸內營養，2015，22（2）：98-100.

雷陽，韓杰，孫大勇，等.重癥腦血管病患者入院72小時內胃動力功能轉歸的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：401-403.