外科急腹癥并發感染性休克患者的急救及護理

陳玲

【摘 要】目的：探討外科急腹癥并發感染性休克患者的急救及護理方法。方法：2015年1月-2017年1月，對69例急腹癥并發感染性休克患者按照治療方式分為52例手術治療組、17例保守治療組，均實施本院急救及護理方法，對比兩組治療效果及護理滿意情況。結果：手術治療組的生存率高于保守治療組，其死亡率低于保守治療組（P<0.05）；手術治療組護理滿意率為90.38%，明顯高于保守治療組的64.71%（P<0.05）。結論：對急腹癥并發感染性休克患者實施有效的急救及護理措施，可有效提高其生存率及護理滿意度。

【關鍵詞】急腹癥；手術治療；感染性休克；急救護理

Abstract Objective： To investigate the first aid and nursing of patients with surgical acute abdomen complicated by septic shock.Methods： From January 2015 to January 2017， 69 cases of patients with acute abdomen septic shock were divided into 52 cases of surgical treatment group and 17 cases of conservative treatment group according to the method of treatment.All of them were given first aid and nursing methods in our hospital.Two groups of treatment and nursing satisfaction.Results： The survival rate of the surgical treatment group was higher than that of the conservative treatment group （P <0.05）.The satisfaction rate of the surgical treatment group was 90.38%， significantly higher than that of the conservative treatment group （64.71%， P < 0.05）.Conclusion： Effective emergency treatment and nursing measures for patients with acute abdomen complicated by septic shock can effectively improve their survival rate and satisfaction with nursing.

Key words： acute abdomen； Surgical treatment； Septic shock； Emergency care

【中圖分類號】R493.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

急腹癥是指腹腔、盆腔內組織或臟器出現急劇病理變化，常伴有全身反應綜合征，是臨床上常見的急癥之一，病情較輕的患者大多表現為腹痛，隨著病情的發展，患者體內感染灶中微生物及其毒素會逐漸侵入血循環，導致組織細胞缺氧/缺血、代謝紊亂，嚴重時會出現功能障礙，甚至功能衰竭，使患者進入休克狀態[1-2]。本次研究通過對外科急腹癥并發感染性休克患者進行有效的急救及護理，取得了較好的臨床效果，現報告分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月-2017年1月我院收治的急腹癥并發感染性休克患者69例作為研究對象，按照治療方式分為手術治療組52例和保守治療組17例，手術治療組男27例，女25例；年齡15-65歲，平均年齡（35.27±0.94）歲；感染性休克程度：輕度感染性休克24例、中度感染性休克11例、重度感染性休克17例；急腹癥類型：絞窄性腸梗阻14例、重癥胰腺炎10例、胃十二指腸穿孔9例、急性穿孔性闌尾炎7例、腸系膜血管栓塞3例、急性膽囊炎伴穿孔7例、腹腔囊腫2例。保守治療組男10例，女7例；年齡16-66歲，平均年齡（36.15±0.81）歲；感染性休克程度：輕度感染性休克4例、中度感染性休克8例、重度感染性休克5例；急腹癥類型：絞窄性腸梗阻3例、重癥胰腺炎4例、腸系膜血管栓塞6例、腹腔囊腫4例。兩組性別、年齡及感染性休克程度等方面根據統計學分析，無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1.2納入標準及排除標準[3]

納入標準：①年齡12-70歲；②自愿參與本次研究者；③已簽署知情同意書者；④耐受性較好者；⑤無腹部手術史者。

排除標準：①合并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病者；②合并意識、障礙者；③藥物過敏史者；④接受過其它醫院治療者；⑤存在惡性腫瘤者。

1.3方法

急救及護理方法分析如下：

（1）密切關注患者病情發展。使用儀器對患者呼吸、脈搏、血壓、心跳進行監測，定時觀察其意識情況，若出現意識模糊，甚至昏迷的情況要及時進行搶救。護理人員應該加強對病房的巡查工作，仔細觀察患者面頰、口唇、甲床、指端等部位的皮膚顏色、濕度及溫度，若出現面色、口唇發白或四肢較冷的情況，應及時報告醫師。每日定時對患者進行尿常規檢查，主要觀察其尿量、性狀、顏色等，將每小時出入尿量準確記錄下來。若患者休克情況較為嚴重，則根據情況提供輸氧、保暖、降溫；將患者置于平臥位，并建立兩條以上的靜脈通路，一條保證擴容和使用抗生素，一條用于血管活性藥物的維持，使用抗生素時，取少量血液作培養標本。

（2）擴容護理。輸液過程中對患者中心靜脈壓進行監護，觀察患者是否存在氣促或肺啰音情況，直至其出現口唇紅潤、肢端溫暖，生命體征指標達到收縮壓超過12kPa、脈率超過每分鐘100次、每小時尿量超過30ml、脈壓差超過4.0kPa。對血壓不穩定、持續偏低的患者在輸液藥物中加入適量升壓藥，每5min對其進行一次血壓測量，根據其血壓情況調整滴速。血壓穩定后，先控制升壓藥的給藥速度，每15-20min進行一次血壓測量，升壓藥停用時應當逐漸減量減速，以免出現血壓突降的情況。

（3）重要器官功能護理。對重度休克及休克后期的患者適量使用強心劑，在藥物劑量及給藥速度要上要謹遵醫囑、嚴格把控。保持患者呼吸道順暢，實時使用氣管插管或呼吸機進行輔助呼吸。對意識障礙的患者留置導尿管，以便準確記錄尿量，若患者尿量持續較少，可靜脈注射呋塞米；若尿量仍無明顯增加，則可判定為腎功能不全，及時使用其它治療方案。治療期間患者若出現神志不清、抽搐及顱內壓增高等征象時，則考慮是否出現腦水腫等情況，及時按醫囑給予患者甘露醇、腎上腺皮質激素等藥物進行治療。

（4）心理護理。護理人員應以從容的態度、熟練的技術、溫和的態度對待患者及其家屬，給予其充足的安全感與信任感，并主動與患者家屬進行溝通，及時緩解其負面情緒，給予患者更多的支持與理解。

1.4 觀察指標

觀察兩組搶救后生存人數及死亡人數，統計生存率與死亡率。采用我院自制護理滿意度評價表對患者或其家屬進行測評，分值為0-100分，高于90分（包含90分）為非常滿意、60-89分為基本滿意、低于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。

1.5 統計學分析

數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療后生存情況

手術治療組生存率、死亡率與保守治療組比較，有明顯差異性（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度情況

手術治療組護理滿意率為90.38%，高于保守治療組的64.71%，數據對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

外科急腹癥主要由感染與炎癥、空腔器官穿孔、腹部出血、梗阻、絞窄、血管病變等原因引起，其主要臨床表現為腹痛，而腹痛最先開始的部位往往就是病變的原發部位，疼痛程度通常分為輕度、中度、重度三級，同時表示病變的程度，也因個人耐受程度有所差異[4]。感染性休克是急腹癥中最為嚴重的并發癥之一，其大多表現為面色口唇蒼白、肢端濕冷，嚴重時會出現血壓下降、無尿，甚至多臟器功能衰竭[5]。外科急腹癥并發感染性休克患者必須及時送到醫院進行搶救與護理，在本次研究中，手術治療組生存率與死亡率與保守治療組相比，具有明顯差異（P<0.05）；手術治療組護理滿意率為90.38%，保守治療組護理滿意率為64.71%，手術治療組明顯高于保守治療組（P<0.05）。

由于外科急腹癥并發感染性休克患者大多病情發展險惡，在對其急救與護理中需嚴格遵守以下幾點：（1）嚴密觀察生命體征。血壓下降的程度直接代表休克的程度，若患者出現血壓下降、脈壓差縮小，則提示病情惡化，需要及時搶救，此外，意識模糊、反應遲鈍或面色皮膚蒼白、四肢濕冷的患者同樣是休克的前兆，一旦出現上述情況，應當及時給予抗休克治療；（2）急性呼吸窘迫綜合征是急腹癥并發感染性休克患者常見的并發癥，需通過藥物治療或儀器輔助治療，避免因呼吸窘迫加重患者當前病情程度。（3）使用導尿管期間要保持導尿管的通暢及周圍皮膚清潔，保證在無菌條件下進行操作，以防感染[6]。除此之外，積極加強患者心理護理，有利于改善患者的遵醫行為，確保救治工作的順利進行。

綜上所述，對外科急腹癥并發感染性休克患者及時實施有效的搶救及護理，可明顯降低死亡率，提升護理滿意度，可在臨床上推廣及應用。

參考文獻

陳曉，賈奎，王海玲，等.急腹癥感染性休克患者感染病原菌分布特征及外周血細胞因子改變的分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（17）：4005-4007.

李力波，陳新岐，陳志良，等.胃腸相關性急腹癥合并感染性休克危險因素分析及治療對策[J].中國現代醫學雜志，2016，26（20）：91-94.

陳惠英，劉翠齊.急診綜合護理對感染性休克患者治療效果分析[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（6）：535-537.

張淑珍.老年外科急腹癥合并感染性休克患者的護理體會[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：263-264.

謝橋.急腹癥合并感染性休克70例臨床分析[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（1）：77-79.

馮文睿.急腹癥合并感染性休克67例臨床分析[J].藥物與人，2015，28（1）：263-263.