評(píng)價(jià)呼吸道護(hù)理路徑應(yīng)用于超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者的實(shí)際效果

曾玉蘭

【摘 要】目的：探討對(duì)超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加用呼吸道護(hù)理路徑。結(jié)果：術(shù)后研究組肺部感染發(fā)生率（4.00%）少于對(duì)照組（20.00%），研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組、研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：利用呼吸道護(hù)理路徑可顯著降低超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生幾率，有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)外膽管結(jié)石?。怀啐g患者；外科手術(shù)；呼吸道護(hù)理路徑；臨床應(yīng)用效果

Abstract Objective： To explore the clinical value of respiratory tract nursing pathway for patients with extrahepatic and extrahepatic cholelithiasis.Methods： in the control group， the routine nursing service was performed in the perioperative period， and the respiratory tract nursing route was added to the study group on the basis of routine nursing service.Results： the incidence of pulmonary infection in the study group （4%） was less than that in the control group （20%）， the hospitalization time in the study group was less than that in the control group， and the nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group， P all <0.05.Conclusion： the use of respiratory tract nursing pathway can significantly reduce the incidence of postoperative pulmonary infection in elderly patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stone disease， which is good for maintaining good nurse patient relationship and promoting the recovery of patients' health as soon as possible.

Key words： hepatolithiasis of extrahepatic and extrahepatic bile duct； ultra high age patients； surgical operation； respiratory tract nursing path； clinical application effect

【中圖分類號(hào)】R793.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病是臨床常見、多發(fā)的肝膽外科病癥，目前首選外科手術(shù)治療此類患者，但由于部分患者年齡大、身體機(jī)能差，術(shù)后肺部感染發(fā)病率隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。本文將選取我院自2013年1月-2017年12月期間收治的接受外科手術(shù)治療的超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者作為本次研究對(duì)象（n=50），探討對(duì)超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑的臨床價(jià)值，為提高患者預(yù)后、生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者中男37例、女13例，年齡80-91歲、平均（85.13±1.15）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選50例超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者患者均分為研究組（n=25）、對(duì)照組（n=25），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括病情觀察與體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、協(xié)助檢查等。研究組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者在提供圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上加用呼吸道護(hù)理路徑，具體措施如下：①組建呼吸道護(hù)理路徑小組，組員均由本科室高年資、?？婆R床護(hù)理人員組成，上崗前給予必要培訓(xùn)使其掌握呼吸道護(hù)理路徑的內(nèi)容及意義，提高其工作積極性及責(zé)任感；②接診后根據(jù)患者實(shí)際情況（本次就診病情、手術(shù)方案、既往病史、藥物治療史、家族史等）評(píng)估其機(jī)體狀態(tài)，通過結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)資料制定符合其實(shí)際情況的呼吸道護(hù)理路徑圖；③待路徑圖制定完成后需張貼于病房?jī)?nèi)醒目位置從而有利于患者及家屬了解將要實(shí)施的呼吸道護(hù)理步驟，耐心解答患者及家屬針對(duì)護(hù)理路徑圖提出的相關(guān)疑問并及時(shí)采納其合理建議；④術(shù)前保持呼吸道暢通，定期給予口腔清潔護(hù)理服務(wù)，叮囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒；⑤術(shù)后當(dāng)天可給予流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者及時(shí)排出口腔異物及分泌物，必要時(shí)可協(xié)助其翻身叩背排痰或使用排痰機(jī)，若患者咳嗽無力、存在原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病等情況可遵醫(yī)囑使用祛痰藥物；⑥進(jìn)食后及時(shí)漱口并給予口腔必要的清潔護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況可將食物自流食過渡至半流食、普食，指導(dǎo)家屬為患者提供清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的日常飲食，此舉有利于提高機(jī)體免疫力、抵抗力從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，食物切忌辛辣、生冷、刺激，術(shù)后仍需嚴(yán)格戒煙戒酒。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：記錄兩組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間；②滿意度：記錄兩組對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度，于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表（該量表由本科室全體護(hù)理人員共同參與制定），量表填寫形式為獨(dú)立、不記名，需注意若患者存在意識(shí)不清、文化水平較低等特殊情況則可由家屬代為填寫，該量表內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等，量表滿分0-100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分結(jié)果、住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，經(jīng)表示；兩組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染 兩組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者均順利完成外科手術(shù)治療，術(shù)后研究組肺部感染發(fā)生率僅為4.00%，對(duì)照組則高達(dá)20.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2.2 住院時(shí)間及滿意度 經(jīng)分析可知，研究組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而其護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果則顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05（如表2）。

3 討論

研究表明，老年人群是肝內(nèi)外膽管結(jié)石病的高發(fā)人群，有資料通過調(diào)查后認(rèn)為80歲以上超高齡人群具有高達(dá)23.8%左右的膽道疾病發(fā)病率。目前臨床針對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石病的外科手術(shù)技術(shù)日益成熟，但由于隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能均呈不同程度下降趨勢(shì)，因此對(duì)于超高齡（80歲以上）肝內(nèi)外膽管結(jié)石病患者實(shí)施手術(shù)治療后的護(hù)理工作就顯得尤為重要。老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者大多伴發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，加之手術(shù)所致創(chuàng)傷、身體原發(fā)疾病等共同作用，但以往臨床應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石病的護(hù)理措施大多未著重強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)護(hù)理的重要性，或僅依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)對(duì)超高齡患者提供統(tǒng)一模式的呼吸道護(hù)理，往往未著重根據(jù)其實(shí)際呼吸道特點(diǎn)制定針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，因此并無法獲得理想的呼吸道護(hù)理效果，同時(shí)將影響和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

近年來隨著臨床護(hù)理領(lǐng)域不斷深入研究，護(hù)理路徑這一新型理念已于臨床推廣并獲得顯著效果。研究顯示 [1]，護(hù)理路徑的主要服務(wù)對(duì)象為患有特殊疾病或接受特殊治療的患者，按照患者入院后所接受的各項(xiàng)治療服務(wù)順序及各階段生理特點(diǎn)編制針對(duì)性的護(hù)理流程，此舉不僅有利于使患者明確自身將要接受的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)有利于護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)及內(nèi)容，從而達(dá)到確保護(hù)理效果、維持護(hù)患關(guān)系的目的。研究表明 [2]，呼吸道護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑的一個(gè)具體分支，通過整合呼吸道有效護(hù)理措施并結(jié)合超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者實(shí)際生理特征制定呼吸道相關(guān)護(hù)理路徑圖，最終目的在于降低此類患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、保障其預(yù)后及生活質(zhì)量。目前已有相關(guān)研究資料證實(shí)，針對(duì)超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者實(shí)施呼吸道護(hù)理路徑可顯著降低其術(shù)后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高其呼吸系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文通過分組研究后發(fā)現(xiàn)，研究組超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者接受呼吸道護(hù)理路徑后，該組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率僅為4.00%，而給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后肺部感染發(fā)生率則高達(dá)20.00%，此外研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組、研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組，此結(jié)論與王秀云 [3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用呼吸道護(hù)理路徑可顯著降低超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生幾率，有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，對(duì)保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

李莉.臨床護(hù)理路徑用于肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：169-170.

葛俊.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）： 217-218.

王秀云，郝俊秀，舒妍.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果觀察[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015，3（1）：299-301.