無創機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭的療效分析

吳仲東

摘 要：目的 研究無創機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者的療效。方法 我院2015年8月～2017 年4月收治COPD并發呼吸衰竭患者54例，隨機分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組進行常規治療，對照組常規治療基礎上進行無創通氣，兩組患者如病情無明顯改善或進步惡化時使用有創機械通氣。記錄患者的呼吸頻率 、心率 、動脈血pH、二氧化碳分壓 、氧分壓變化、有創機械通氣率及病死率變化。結果 治療后觀察組RR（18.2±5.1）次/min和HR（84.7±7.2）次/min、PaCO2（53.6±5.5）mmHg、PaO2（78.9±10.8）mmHg、pH（7.69±0.05）優于對照組（21.4±5.6）次/min、（96.2±6.2）次/min、（72.3±7.1）mmHg、（64.8±10.1）mmHg、（7.21±0.12），差異均存在統計學（P<0.05）；病死率兩組間比較無差異，不存在統計學意義（P>0.05）。結論 COPD呼吸衰竭患者加用無創通氣可以改善呼吸功能和提高治愈率。

關鍵詞：無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.036

文章編號：1006-1959（2018）04-0106-03

Abstract：Objective To study the curative effect of non-invasive mechanical ventilation on COPD patients with respiratory failure. Methods From August 2015 to April 2017，54 patients with COPD complicated by respiratory failure were randomly divided into observation group and control group，with 27 cases in each group.The observation group was treated routinely，and the control group was given non-invasive ventilation on the basis of routine treatment.Patients in both groups were given mechanical ventilation if their condition did not improve or worsen.The patients' respiratory frequency，heart rate，arterial blood pH，carbon dioxide partial pressure， oxygen partial pressure change，invasive mechanical ventilation rate and mortality rate were recorded.Results After treatment，the observation group RR（18.2±5.1）/min and HR（84.7±7.2）/min，PaCO2（53.6±5.5）mmHg，PaO2（78.9±10.8）mmHg，pH（7.69±0.05）better than the control group（21.4±5.6）/min，（96.2±6.2），/min（72.3±7.1），mmHg（64.8±10.1），mmHg（7.21±0.12），there were statistically significant differences（P<0.05）；the mortality rate was no difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Noninvasive ventilation in patients with COPD respiratory failure can improve the respiratory function and improve the cure rate.

Key words：Non-invasive mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是臨床上的一種常見病，主要癥狀表現為氣道出現阻塞、氣道通氣量減少，近年來發病率逐年上升，具有較高的病死率[1]，對于COPD患者，臨床上改善COPD患者的氣道通氣作為首要治療原則。目前，對于COPD患者，無創通氣的使用越發的廣泛，取得了較為滿意的臨床療效[2，3]。我們把2015年8月～2017 年4月在我科室接受治療的54例COPD呼吸衰竭患者進行總結分析，使用無創通氣的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年8月～2017 年4收治COPD并發呼吸衰竭患者54例，本次研究經過醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組和對照組，每組27例，其中觀察組男性16例，女性11例，年齡38～67歲，平均年齡（55.91±6.58）歲，病程5～14年，平均病程（9.13±5.44）年；對照組男性14例，女性13例，年齡37～68歲，平均年齡（54.23±7.24）歲，病程5～15年，平均病程（9.91±6.42）年。兩組在性別﹑年齡和病程資料上對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①參見內科學2007版的COPD并發呼吸衰竭的診斷標準[4]；②所有患者臨床癥狀主要為咳嗽﹑胸悶﹑氣短氣急和呼吸音低等；③符合：PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，pH<7.35；④所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①有精神障礙患者；②咯血者；③氣道出現大量分泌物，出現嚴重阻塞患者；④嚴重肥胖者；低氧血癥嚴重或酸中毒；④無法進行機械通氣患者；⑤肺大泡嚴重休克患者；⑥血流動力不穩定及心衰的患者；⑦心衰以及嚴重肝腎功能不全及其他臟器衰竭的患者。

1.3方法 觀察組使用常規綜合治療，進行祛痰、吸氧和糾正電解質紊亂等，口服抗生素進行抗感染和營養支持等治療。對照組在常規治療上聯合面罩或鼻罩無創通氣：初始吸氣正壓調整為10～12 cmH2O，呼氣正壓3～5 cmH2O，模式選擇自主模式或者智能模式，調節制氧流量以保證患者的血氧飽和度≥90%，期間可以根據患者的耐受和血氣分析等調整吸氣正壓到14～18 cmH2O，患者如病情好轉，可根據實際情況降低無創通氣的參數，并間隙性延長停機，一般2～3 d進行祛痰，除吃飯盡量保持無創通氣，3次/d，上午和下午各進行2 h，晚間進行無創通氣為8 h，持續1周。觀察組的患者在聯合無創通氣治療后，如果病情沒有得到改善或甚至更加惡化，則選擇使用有創通氣；患者如出現呼吸頻率（RR）異常情況或者節律異常，使用有創通氣進行治療，具體為RR>35次/min或<8次/min的患者；自主呼吸微弱或者消失的患者；氧合障礙的患者尤其PaO2<50 mmHg或pH 動態下降的患者。

1.4療效評價 記錄和比較兩組患者的RR、治療前和治療24 h的RR；同時記錄兩組心率（HR）、氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值；有創機械通氣率為：有創機械通氣例數在總例數中的比例 ；病死率為：死亡數在總例數中的比例。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和比較，計量資料已（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，P<0.05表示兩組間比較具有顯著性差異。

2 結果

觀察組病死率（3.80%）低于對照組（7.50%），P>0.05。RR、HR及動脈血PaCO2、PaO2、pH的兩組間比較。觀察組RR、HR及PaCO2顯著低于對照組，組間具有差異，存在統計學意義（P<0.05），PaO2、pH顯著高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

無創通氣由于采用的是面罩通氣，對機體沒有損傷，不侵害氣道黏膜，不影響循環系統，具有操作簡單和較好的患者依從性等優點[5，6]。患者在進行無創通氣時，可給予較高的吸氣壓，可以減輕氣道的阻力、增加肺泡攜氧量、增加O2在肺部的分布、進一步促進O2向血液分布以提高患者的有效通氣量[7]。并且無創通氣可以增強患者的肺部的彌散作用，促進患者肺部二氧化碳的排出，從而達到降低PaCO2以及提高PaO2的作用[8，9]。通過學者的研究表明，COPD的發生往往和慢性炎癥或者長期的過度刺激具有密切的聯系[10，11]。對患者主要采用祛痰、吸氧、平喘等治療手段，另外還需聯合使用抗生素等，但是對于合并呼吸衰竭的患者療效不佳。

機械通氣是COPD合并呼吸衰竭患者有效治療方法，目前分為有創機械通氣和無創機械通氣，有創通氣由于需要大量插管，對機體有一定的損傷，且插管本身容易導致患者的分泌物大量增多、感染和炎癥等并發癥，并嚴重影響患者的生活質量。然而無創機械通氣沒有重新建立人工氣道的必要性，無創通氣在改善患者換氣的同時，還能緩解患者的呼吸疲勞，從而使得患者能夠自主呼吸，明顯減少插管次數，也減少了不良并發癥的發生。本研究發現，經過無創通氣后，觀察組RR（18.2±5.1）次/min和HR（84.7±7.2）次/min優于對照組（21.4±5.6）次/min、（96.2±6.2）次/min（P<0.05），提示無創通氣對于患者心肺功能的持續改善作用；由于無創通氣可以改善患者的通氣和換氣，特別在減少患者的呼吸功能方面發揮作用，降低了患者的呼氣疲勞感、吸氣正壓，所以，治療后觀察組PaCO2（53.6±5.5）mmHg和PaO2（78.9±10.8）mmHg、pH（7.69±0.05）優于對照組（72.3±7.1）mmHg、（64.8±10.1）mmHg、（7.21±0.12）；同時觀察組患者pH值也明顯改善，差異有統計學差異（P<0.05），也證實無創通氣應用于COPD合并呼吸衰竭的患者，具有明確的臨床療效，并且提高了臨床治療效果。

綜上所述，無創通氣可以提高COPD患者的臨床療效，改善患者的心肺功能，主要在改善患者呼吸方面效果顯著，是值得臨床推廣的一種治療手段。

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收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-9-4

編輯/高章利