機(jī)采血小板出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及對(duì)策分析

李建平 朱林平

隨著臨床中成分輸血的逐步發(fā)展，對(duì)血小板的使用需求也在逐年增加。機(jī)采血小板屬于獻(xiàn)血中的主要形式，具有輸血的安全性高、純度強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但是在血小板采集過程中會(huì)需要較長(zhǎng)時(shí)間，且獻(xiàn)血者在采集中多數(shù)存在體外血量循環(huán)過大，獻(xiàn)血反應(yīng)的情況出現(xiàn)較多[1]。為進(jìn)一步探究對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行處理預(yù)防的有力措施，本研究選擇我院1 900例獻(xiàn)血人員開展臨床研究，并針對(duì)獻(xiàn)血者出現(xiàn)的獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行原因分析，對(duì)其相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行預(yù)防，并將研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年7月我院血站集采學(xué)血小板的獻(xiàn)血人員1 900例作為臨床研究對(duì)象。獻(xiàn)血人員均符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并在獻(xiàn)血前一周中沒有服用過對(duì)血小板功能抑制的藥物。檢測(cè)其采集前的血小板計(jì)數(shù)在150×109/L～450×109/L，采集前血細(xì)胞比容為≥0.36，患者預(yù)測(cè)后血小板計(jì)數(shù)≥102×109/L。其中男性1 049例，女性851例，年齡18～55歲，平均年齡（36.7±1.8）歲。體質(zhì)量45～84 kg，平均體質(zhì)量（62.8±1.3）kg。

1.2 方法

使用配套一次性器材和血細(xì)胞分離機(jī)展開血小板采集的操作，抗凝劑可使用ACD-A[3]。在獻(xiàn)血者采集之前，應(yīng)先結(jié)合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)獻(xiàn)血人員的身體質(zhì)量展開篩查，保證其能夠符合血小板的采集要求。結(jié)合機(jī)型將獻(xiàn)血人員的數(shù)據(jù)以及采血規(guī)劃錄入程序中，使其能夠順利進(jìn)行血小板的樣品采集。血小板治療中的計(jì)量應(yīng)為2.5×1011/L，容量在250～300 ml[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)獻(xiàn)血者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，以及不良反應(yīng)同個(gè)體因素之間的關(guān)系展開分析。

不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前中后等過程中出現(xiàn)有面色蒼白，呼吸、心跳加快，口唇麻木以及頭暈等輕微反應(yīng)情況。（2）中度：獻(xiàn)血者在輕微癥狀表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)有血壓下降、嘔吐惡心、胸悶心悸等癥狀，屬于中度癥狀。（3）重度：獻(xiàn)血者在輕度及中度反應(yīng)的基礎(chǔ)上，伴隨有昏厥、心律不齊、意識(shí)模糊等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的情況比較

1 900例機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中出現(xiàn)有59例發(fā)生不良獻(xiàn)血反應(yīng)，不良反應(yīng)的產(chǎn)生率是3.1%，其中輕度不良反應(yīng)41例占69.4%，中度不良反應(yīng)13例占22%，重度不良反應(yīng)5例占8.4%。分析59例不良反應(yīng)獻(xiàn)血者的原因，其中有35例是由于精神過度緊張引起，18例是由于抗凝劑蓄積造成，6例是由于低血容量造成。可見由于蓄積反應(yīng)及精神緊張導(dǎo)致的獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況較多。

2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)和獻(xiàn)血者個(gè)體差異的聯(lián)系分析

獻(xiàn)血者個(gè)體因素中，由于性別因素造成的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。獻(xiàn)血者的年齡、體重、獻(xiàn)血次數(shù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的逐步進(jìn)步，臨床中對(duì)血小板等血液成分的逐漸進(jìn)步也得到了較多的臨床重視。并隨著血小板的大量采集，也成為臨床治療中的一大保障。要確認(rèn)獻(xiàn)血者滿足獻(xiàn)血的基本要求，就應(yīng)對(duì)其展開采集前的體質(zhì)檢測(cè)。若是獻(xiàn)血人員符合要求標(biāo)準(zhǔn)，就表示其血小板具有較好的安全性及實(shí)用性[4]。其次，在機(jī)體的血液循環(huán)中，血小板通常的壽命是6～11天。一般條件下，獻(xiàn)血人員在獻(xiàn)血完成2～3天后，就能夠使血小板恢復(fù)到基本的使用水平，但是同全血捐獻(xiàn)比較，血液循環(huán)恢復(fù)更快[5]。相關(guān)資料表明，血小板的捐獻(xiàn)數(shù)量若是少于血小板總數(shù)的27%，則不會(huì)對(duì)獻(xiàn)血人員的身體健康造成較大影響，捐獻(xiàn)者一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)[6]。

由本次研究可以得知，輕度的不良獻(xiàn)血反應(yīng)在整體的不良反應(yīng)中占據(jù)比例較大，其中蓄積的抗凝劑以及精神過于緊張，是造成輕度不良反應(yīng)的主要因素。由于在血小板采集過程中，需要對(duì)其全血量耗費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行處理，就會(huì)促使較多的抗凝劑進(jìn)入到捐獻(xiàn)者體內(nèi)。促使人體在全血回輸?shù)倪^程中減弱了體內(nèi)枸櫞酸鈉濃度，減少了血液中的鈣離子，進(jìn)而引發(fā)獻(xiàn)血人員的抗凝劑積聚反應(yīng)。而獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血操作中由于恐懼、焦慮等情緒，也會(huì)使外周的血管阻力、回心血量降低，周圍的血管末梢擴(kuò)張就會(huì)引起血管中的獻(xiàn)血抑制性反應(yīng)。本次研究中，獻(xiàn)血者的體質(zhì)量過低、年齡過大、首次獻(xiàn)血等都會(huì)造成身體出現(xiàn)不良獻(xiàn)血反應(yīng)。

表1 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率同個(gè)體差異間的關(guān)系

為有效減少獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，應(yīng)做好采血工作中的整體護(hù)理措施[7]。第一，在獻(xiàn)血前展開充分的健康教育。對(duì)采血小板的操作過程、原因、安全性、采血需要時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向獻(xiàn)血者進(jìn)行講解。進(jìn)而使獻(xiàn)血人員在對(duì)采血工作充分了解的基礎(chǔ)上減少不良心理。第二，應(yīng)做好獻(xiàn)血者的選擇工作。由于機(jī)采血小板會(huì)有反復(fù)多次的回輸操作，因此應(yīng)避免選擇身材過于瘦弱、年齡過大者。并可通過對(duì)獻(xiàn)血者上靜脈的觀察，控制血液采集的速度等，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性[8]。第三，應(yīng)增進(jìn)對(duì)環(huán)境適宜度的建立，營(yíng)造溫度適宜、輕松整潔等機(jī)采室氛圍。可以在獻(xiàn)血者的休息區(qū)域配置電視等設(shè)備，建立較好的環(huán)境氣氛，提升獻(xiàn)血人員的依從性。第四，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采血人員的專業(yè)操作培訓(xùn)，并盡可能一次穿刺成功，以免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。并做好一旦獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急處理培訓(xùn)，對(duì)于有心慌、頭暈等癥狀的獻(xiàn)血者，應(yīng)先使其取平臥位深呼吸、彎曲雙腿使身體放松，并閉目休息10 min。若是獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐惡心等癥狀，則應(yīng)該即可停止采血，并與平臥位彎曲雙腿，并讓其進(jìn)行飲料補(bǔ)充。若是獻(xiàn)血者出現(xiàn)昏厥、抽搐則應(yīng)在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行葡萄糖的靜脈滴注，并及時(shí)送醫(yī)院就診。

綜上所述，抗凝劑蓄積以及精神緊張是引發(fā)機(jī)采血小板不良獻(xiàn)血反應(yīng)的重要因素。通過對(duì)采血人員的操作培訓(xùn)，對(duì)獻(xiàn)血者的健康教育、環(huán)境護(hù)理、條件選擇等，盡可能避免機(jī)采血小板中不良反應(yīng)情況的產(chǎn)生。

[1] 張迎春． 分析機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及預(yù)防措施[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（4）: 706-707．

[2] 盧麗霞，曾娟，勞麗嫦，等． 心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于獻(xiàn)血者降低獻(xiàn)血反應(yīng)的效果觀察[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）:681-683．

[3] 王閩． 機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）: 190-191．

[4] 沈麗曄． 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生在單采血小板獻(xiàn)血者的原因和處理措施[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）: 10138-10139．

[5] 楊京娟． 機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（2）: 30-31．

[6] 胡容，梁紅． 健康教育指導(dǎo)對(duì)血站采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防作用研究[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）: 187-188．

[7] 林菊，桑列勇，杜冬芬，等． 機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的原因分析與對(duì)策 [J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（30）: 2357-2359．

[8] 楊青成，李艷，徐娟，等． 咀嚼口香糖對(duì)降低初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的效果觀察[J]． 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2014，11（4）:699-700．