銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性研究

鄭海雅 李金美 呂雷立

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PAE）也稱綠膿桿菌，是自然界水體、土壤之中常見細菌，銅綠假單胞菌作為革蘭氏陰性桿菌之一，其生長溫度范圍為25～42℃，因此，在人體皮膚、黏膜、內臟之中廣泛存在[1-3]。人體一旦免疫力低下時，銅綠假單胞菌極易造成感染現象，一旦出現銅綠假單胞菌感染，病灶處的細菌會通過患者血液散播，導致患者出現敗血癥癥狀，嚴重時甚至會造成患者死亡，與大部分革蘭氏陰性桿菌相比，銅綠假單胞菌感染率與耐藥性較高，對化學藥物抵抗力較大，因此，銅綠假單胞菌成為醫院感染的主要原因。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2017年2月于我院住院的感染患者，共分離銅綠假單胞菌220株，其中檢出43株耐亞胺培南銅綠假單胞菌，非耐亞胺培南銅綠假單胞菌177株。上述標本中，有113株源自患者痰液、有45株源自患者尿液、有21例源自患者膿液、有20株源自患者胸水與腹水、有17株源自患者血液、另有其他標本4例。

1.2 方法

藥敏實驗質量控制菌株銅綠假單細胞菌ATCC 27853，按照臨床檢驗操作標準作為鑒定方法，并應用細菌檢定儀培養與鑒定，細菌鑒定應用梅里埃公司生產的全自動微生物鑒定及藥敏分析系統儀器（型號：VITEK 2 Compact 60）進行處理。通過K-B法對操作和判斷結果進行分析記錄。

主要抗菌藥物試紙包括亞胺培南、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、氯霉素、氨曲南、復方新諾明[4-6]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析研究數據，對比耐亞胺培南銅綠假單胞菌與非耐亞胺培南銅綠假單胞菌在哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、氨曲南、復方新諾明抗菌藥物耐藥性情況用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌科室分布情況

針對220株銅綠假單胞菌相關科室分布情況進行調查，其中，ICU（44例）、感染科（42例）及呼吸內科（37例）中銅綠假單胞菌發現比例較高，分別為20.00%、19.09%及16.82%，其次為神經內科（20例）、腎內科（19例）、腫瘤科（19例）、神經外科（17例）、胸外科（13例）及泌尿外科（9例），分別占比9.09%、8.64%、8.64%、7.73%、5.91%、3.64%。

2.2 耐亞胺培南銅綠假單胞菌與非耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性對比

對比耐亞胺培南銅綠假單胞菌與非耐亞胺培南銅綠假單胞菌在哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、氨曲南、復方新諾明抗菌藥物耐藥性情況，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌感染雖然不至于危及生命，但感染患者易出現遷延不愈、反復發作問題，從而導致患者長時間使用抗菌藥物，不僅會造成患者體內菌群失衡與藥物不良反應，同時還會致使銅綠假單胞菌出現耐藥性，增加了銅綠假單胞菌治療難度[7-9]。因此，研究銅綠假單胞菌醫院感染情況與耐藥性十分重要。銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，細菌外膜通透性較低，具有泵出機制，加之銅綠假單胞菌攜帶內酰胺類耐藥基因，所以對多種抗菌藥物均呈現出不同程度的耐藥性[10]。現代醫學研究中發現銅綠假單胞菌生物膜在感染中十分常見，臨床認為細菌生物膜是造成治療效果不足的首要原因，因此，當前對于治療銅綠假單胞菌多采用大環內酯類抗生素，通過抑制細菌生物膜生成、降低銅綠假單胞菌活性來進行治療，現已取得一定成效。

表1 耐亞胺培南銅綠假單胞菌與非耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性對比[n（%）]

本研究結果顯示，我院銅綠假單胞菌株病區中ICU、感染科及呼吸內科的分布較多，這是因為上述科室患者病情較重，其免疫力功能低下，造成此類科室易出現銅綠假單胞菌感染。從耐亞胺培南與非耐亞胺培南銅綠假單胞菌在多種抗菌藥物對比結果中發現，耐亞胺培南銅綠假單胞菌在哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、氨曲南、復方新諾明抗菌藥物耐藥性水平較高。

綜上所述，銅綠假單胞菌耐藥性問題十分嚴重，醫院應對銅綠假單胞菌感染情況進行監控與研究，避免銅綠假單胞菌出現院內大規模感染爆發。

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